針刺天樞穴雙向調(diào)節(jié)腸道功能的中樞響應(yīng)機(jī)制研究.pdf

1、目的：
　　以功能性腹瀉和功能性便秘為研究載體，采用基于血氧水平依賴的功能磁共振成像（Blood Oxygenation Level Dependent-Functional Magnetic Resonance，BOLD-fMRI）技術(shù)，研究針刺天樞穴雙向調(diào)節(jié)腸道功能的中樞響應(yīng)機(jī)制，擬揭示針刺雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的科學(xué)內(nèi)涵，為闡釋雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的科學(xué)基礎(chǔ)提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　方法：
　　本研究共納入40例功能性便秘患者、18例功

2、能性腹瀉患者和50例健康受試者。在便秘和腹瀉患者的天樞穴行針刺治療，每日1次，5日為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，療程間休息2天，共10次。在治療前后分別進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)和靜息狀態(tài)下的fMRI掃描，完成以下分析：
　　1、對(duì)比針刺前后功能性腹瀉患者和功能性便秘患者臨床效應(yīng)觀察指標(biāo)的差異，探討針刺是否存在雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)。
　　2、通過比對(duì)功能性腹瀉患者和健康受試者，功能性便秘患者與健康受試者在靜息狀態(tài)下腦功能局部一致性（Regional

3、homogeneity，ReHo）的差異，探討患者異于健康人的腦功能活動(dòng)特征。
　　3、通過比對(duì)針刺前后功能性腹瀉患者和便秘患者在靜息狀態(tài)下局部一致性的變化，將腦功能活動(dòng)的變化和臨床效應(yīng)指標(biāo)的變化進(jìn)行相關(guān)分析，篩選針刺天樞穴通便和止瀉效應(yīng)的靶向調(diào)節(jié)重點(diǎn)腦區(qū)。
　　4、通過比對(duì)針刺前后功能性腹瀉和便秘患者基于靶向調(diào)節(jié)重點(diǎn)腦區(qū)的全腦功能連接網(wǎng)絡(luò)，獲得針刺前后功能性腹瀉患者和便秘患者共同的腦功能網(wǎng)絡(luò)，從網(wǎng)絡(luò)調(diào)整的角度來探討針刺雙向

4、調(diào)節(jié)腸道功能的中樞響應(yīng)特征。
　　結(jié)果：
　　1、針刺天樞穴雙向調(diào)節(jié)腸道功能的臨床效應(yīng)
　?。?）針刺天樞穴后，能顯著增加功能性便秘患者的周自主排便次數(shù)（P<0.01），提高Bristol大便性狀得分（P<0.05）；能顯著減少功能性腹瀉患者的周排便次數(shù)（P<0.01），降低Bristol大便性狀得分（P<0.05）。（2）針刺天樞穴能顯著改善功能性便秘患者生活質(zhì)量評(píng)分中一般健康狀況（P<0.01）和情感職能（P<0.

5、05）兩個(gè)維度的得分，能改善功能性腹瀉患者在軀體疼痛（P<0.05）、一般健康狀況（P<0.05）和機(jī)體活力（P<0.05）三個(gè)維度的得分。
　　（3）針刺天樞穴后能顯著降低功能性便秘患者的焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）（P<0.05）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）（P<0.05）得分，功能性腹瀉患者的SAS和SDS得分雖然有所下降，但

6、是無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2、功能性便秘和功能性腹瀉患者靜息態(tài)腦功能活動(dòng)特征研究結(jié)果
　　（1）功能性便秘患者與健康受試者靜息狀態(tài)下 ReHo的差異：與健康受試者相比，便秘患者局部一致性升高的腦區(qū)包括：右側(cè)中央后回（BA3）、顳上回（BA22、BA21），左側(cè)顳下回（BA20）、顳極（BA36）、中扣帶回（Middle Cingulate Cortex，MCC）（BA23）、海馬旁回（BA34），雙側(cè)眶部額上回（

7、BA11）、顳中回（BA39、BA21）（P<0.005）。局部一致性降低的區(qū)域包括：右側(cè)角回（BA39）、丘腦，左側(cè)三角部額下回（BA45）、蒼白球（BA48），雙側(cè)眶部額下回（BA47）（P<0.005）。
　?。?）功能性腹瀉患者與健康受試者靜息狀態(tài)下 ReHo的差異：與健康受試相比，腹瀉患者局部一致性升高的區(qū)域包括：右側(cè)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)（BA6）、額中回（BA46）、頂下回（BA7）、舌回（BA17）、腦島（BA13）、MCC（

8、BA24），左側(cè)頂上回（BA7）、楔前葉（BA7），雙側(cè)中央前回（BA6，BA4）、中央后回（BA3）、中央旁小葉（BA6）、枕上回（BA19）、顳中回（BA21）（P<0.005）。局部一致性降低的區(qū)域包括：右側(cè)眶部額下回（BA47）、海馬旁回（BA35），左側(cè)額中回（BA10）、眶部額上回（BA11）、顳極（BA21）、中腦（P<0.005）。
　　3、針刺后功能性便秘和腹瀉患者靜息態(tài)腦功能活動(dòng)特征的改變
　?。?）功能

9、性便秘患者針刺前后ReHo的變化：局部一致性升高的腦區(qū)包括：右側(cè)頂下回（BA40）、角回（BA39），左側(cè)島蓋部額下回（BA44），雙側(cè)楔前葉（BA7）、額中回（BA44、BA46）（P<0.005）。局部一致性降低的區(qū)域包括：右側(cè)頂上回（BA5）、顳極（BA21）、梭狀回（BA37）、丘腦，左側(cè)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)（BA6）、眶部額中回（BA10）、枕上回（BA19）、楔葉（BA19）、顳下回（BA20）、距狀裂周圍灰質(zhì)（BA17），雙側(cè)枕中回

10、（BA18）、中央前回（BA6、BA4）、中央旁小葉（BA6）、中央后回（BA3）、舌回（BA18）、顳上回（BA22）、三角部額下回（BA45、48）（P<0.005）。
　?。?）功能性腹瀉患者針刺前后ReHo的變化：局部一致性升高的腦區(qū)包括：右側(cè)角回（BA39）、三角部額下回（BA46）、顳下回（BA20）、前扣帶回（Anterior Cingulate Cortex，ACC）（BA32），左側(cè)頂上小葉（BA7）、枕中回（B

11、A19），雙側(cè)楔前葉（BA7）、額中回（BA9、BA46）（P<0.005）；局部一致性降低的腦區(qū)包括：右側(cè)中央前回（BA6）、豆?fàn)顨ず?、丘腦，左側(cè)中央后回（BA3）、梭狀回（BA37），雙側(cè)中央旁小葉（BA6）、距狀裂周圍灰質(zhì)（BA17）、舌回（BA18）、顳中回（BA21）（P<0.005）。
　　（3）與病情改變密切相關(guān)的重點(diǎn)腦區(qū)：功能性便秘患者右側(cè)丘腦 ReHo值的降低與周排便次數(shù)的改善值呈極顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01）；功

12、能性腹瀉患者右側(cè)前扣帶回ReHo升高值與周排便次數(shù)的改善值呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。
　　4、針刺后核心腦區(qū)相關(guān)功能連接網(wǎng)絡(luò)特征的改變
　　（1）功能性便秘患者針刺前后以右側(cè)丘腦為種子點(diǎn)的功能連接網(wǎng)絡(luò)發(fā)生了改變，表現(xiàn)為與丘腦功能連接的降低，包括的腦區(qū)有右側(cè)額上回（BA11）、內(nèi)側(cè)額上回（BA9）、眶部額中回（BA11）、前扣帶回（BA32）、腦島（BA13），左側(cè)杏仁核（BA48）、雙側(cè)丘腦（P<0.001）；未發(fā)現(xiàn)與丘腦功

13、能連接升高的區(qū)域。
　?。?）功能性腹瀉患者針刺前后以右側(cè)前扣帶回為種子點(diǎn)的功能連接網(wǎng)絡(luò)發(fā)生了改變，表現(xiàn)為功能連接度的降低，包括右側(cè)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)（BA6）、腦島（BA13），左側(cè)三角部額下回（BA45）、眶部額中回（BA11）、尾狀核、雙側(cè)丘腦（P<0.001）；未見功能連接升高的區(qū)域。
　　結(jié)論：
　　1、針刺可以同時(shí)改善便秘患者和腹瀉患者的排便次數(shù)和形狀，表現(xiàn)出了對(duì)腸道功能的雙向調(diào)節(jié)作用。
　　2、功能性便秘和