針刺少陽(yáng)經(jīng)非特定穴治療偏頭痛的臨床效應(yīng)及中樞機(jī)制研究.pdf

1、目的：觀察針刺少陽(yáng)經(jīng)非特定穴治療無(wú)先兆偏頭痛的臨床效應(yīng)、中樞腦活動(dòng)特征以及針刺效應(yīng)與腦活動(dòng)特征之間的相關(guān)性，探討基于循經(jīng)選取非特定穴治療偏頭痛臨床效應(yīng)的中樞機(jī)制，為循經(jīng)取穴治療偏頭痛的臨床運(yùn)用提供試驗(yàn)依據(jù)。
　　方法：將納入的41名無(wú)先兆偏頭痛受試者隨機(jī)分為少陽(yáng)經(jīng)非特定穴組（真穴組）、非經(jīng)非穴組（假穴組）和等待治療組（等待組），分別給予真穴組和假穴組患者為期4周的20次針刺治療，而等待組不給予治療，僅觀察4周。三組的偏頭痛受試者，

2、在基線(xiàn)觀察4周后、治療2周后和4周后進(jìn)行臨床資料采集和靜息態(tài)功能磁共振（fMRI）掃描。以頭痛天數(shù)為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，以頭痛相關(guān)指標(biāo)、頭痛對(duì)生活質(zhì)量的影響與頭痛對(duì)情緒的影響為次要評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)估針刺治療的臨床效應(yīng)；采用區(qū)域一致性（ReHo）方法分析針刺前后各組腦功能活動(dòng)的變化特征。將各組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的臨床指標(biāo)與腦功能活動(dòng)差異的腦區(qū)，進(jìn)行相關(guān)分析；比較三組間的臨床效應(yīng)及腦功能活動(dòng)特征，從而探討循經(jīng)取穴針刺治療偏頭痛的臨床效應(yīng)及中樞機(jī)制。

3、　　結(jié)果：
　　1.臨床效應(yīng)評(píng)估
　　1.1主要評(píng)價(jià)指標(biāo):較之于基線(xiàn)觀察4周后，偏頭痛受試者經(jīng)治療（觀察）4周后，真穴組頭痛天數(shù)明顯減少，假穴組頭痛天數(shù)改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，等待組頭痛天數(shù)增加；組間治療前后改變值比較，真穴組對(duì)頭痛天數(shù)的改善優(yōu)于假穴組與等待組。
　　1.2次要評(píng)價(jià)指標(biāo)
　　（1）4個(gè)療程治療（觀察）前后的比較分析：真穴組對(duì)頭痛影響學(xué)習(xí)或生活的天數(shù)，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS），頭痛平均持續(xù)時(shí)間，頭痛

4、計(jì)分法，偏頭痛生活品質(zhì)問(wèn)卷評(píng)分（MSQ）-功能受限與抑郁情緒的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；假穴組對(duì)VAS，MSQ-功能受限與焦慮情緒的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；等待組對(duì)所有指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的改善作用。
　　（2）2個(gè)療程治療（觀察）前后的比較分析：真穴組對(duì)VAS與抑郁情緒的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；假穴組對(duì)頭痛天數(shù)、頭痛平均持續(xù)時(shí)間、焦慮情緒的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；等待組對(duì)VAS與焦慮情緒的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）4個(gè)療程治療（觀察）與2個(gè)療程

5、治療（觀察）的比較分析：真穴組對(duì)頭痛天數(shù)的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；假穴組增加了頭痛平均持續(xù)時(shí)間，其增加的差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；等待組增加了頭痛天數(shù)，其增加的差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　1.3安全性評(píng)估:真穴組與假穴組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)記錄，均未出現(xiàn)暈針及后遺針刺痛。
　　2.靜息態(tài)fMRI數(shù)據(jù)結(jié)果
　　2.1自身前后比較的ReHo差異結(jié)果
　　（1）等待組：觀察期前后比較，偏頭痛受試者的ReHo以降低為主，影響腦區(qū)廣泛、散在分布

6、于兩側(cè)大腦半球，主要為腦干（中腦），邊緣系統(tǒng)（腦島，丘腦，前扣帶與后扣帶，尾狀核，殼核，旁海馬和顳極），前額葉以及小腦等。
　?。?）真穴組：①治療4個(gè)療程前后比較，偏頭痛受試者的ReHo以升高為主，主要影響了右側(cè)旁海馬，前額葉與顳葉皮質(zhì)；②治療2個(gè)療程與治療前比較， ReHo既有升高亦有降低，主要影響腦區(qū)為腦干（中腦），邊緣系統(tǒng)（前扣帶、尾狀核、殼核），前額葉以及小腦等；③治療4個(gè)療程與治療2個(gè)療程比較，ReHo呈現(xiàn)雙向變化，主

7、要影響腦區(qū)為腦干（延髓），邊緣系統(tǒng)（旁海馬），前額葉以及小腦等。
　?。?）假穴組：①治療4個(gè)療程前后比較，ReHo以降低為主，影響腦區(qū)廣泛、散在分布于兩側(cè)大腦半球，主要影響腦區(qū)位于邊緣系統(tǒng)（腦島，前扣帶，尾狀核和旁海馬），前額葉，小腦和額葉皮質(zhì)等；②治療2個(gè)療程與治療前比較，ReHo呈現(xiàn)雙向性，主要影響腦區(qū)位于邊緣系統(tǒng)（丘腦，前扣帶，中扣帶，蒼白球，殼核和旁海馬），前額葉以及小腦等；③治療4個(gè)療程與治療2個(gè)療程比較，ReHo呈現(xiàn)

8、雙向性，影響腦區(qū)主要為邊緣系統(tǒng)（中扣帶和海馬），前額葉以及小腦等。
　　2.2臨床指標(biāo)與ReHo差異腦區(qū)的相關(guān)結(jié)果
　?。?）等待組：偏頭痛的頭痛發(fā)作頻率，與中腦、前額葉眶回（OFC，BA11）的ReHo變化成正相關(guān)；偏頭痛的頭痛程度與丘腦的ReHo變化成正相關(guān)。
　?。?）真穴組：頭痛天數(shù)的改善與旁海馬（BA28）ReHo的變化呈現(xiàn)正相關(guān)，MSQ-功能受限評(píng)估的改善與前額葉眶回（OFC，BA11）的ReHo變化呈現(xiàn)正

9、相關(guān)。
　?。?）假穴組：MSQ-功能受限評(píng)估的改善、焦慮情緒評(píng)估的改善與小腦的ReHo變化呈現(xiàn)正相關(guān)。
　　2.3組間比較的ReHo差異結(jié)果
　?。?）與等待組比較，真穴組偏頭痛受試者靜息狀態(tài)下的ReHo變化差異腦區(qū)主要表現(xiàn)在邊緣系統(tǒng)（前扣帶），前額葉以及小腦等。
　　（2）與假穴組比較，真穴組偏頭痛受試者靜息狀態(tài)下的ReHo改變的腦區(qū)集中于右側(cè)大腦半球，主要表現(xiàn)在前額葉和小腦等。
　　結(jié)論：
　　

10、1.等待治療期間偏頭痛受試者病情加重，針刺少陽(yáng)經(jīng)非特定穴治療偏頭痛的臨床效應(yīng)優(yōu)于非經(jīng)非穴和等待治療，針刺非經(jīng)非穴治療偏頭痛的臨床效應(yīng)優(yōu)于等待治療。
　　2.腦干-邊緣系統(tǒng)-前額葉大腦皮質(zhì)的異?；顒?dòng)與偏頭痛的病情相關(guān)；腦干-邊緣系統(tǒng)-前額葉大腦活動(dòng)功能的調(diào)整可能為循經(jīng)非特定穴治療偏頭痛的中樞效應(yīng)機(jī)制，體現(xiàn)了靶向性的調(diào)整病情與疾病相關(guān)腦區(qū)功能活動(dòng)的特征；廣泛的大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)的減弱與增強(qiáng)可能為非經(jīng)非穴治療偏頭痛的中樞效應(yīng)機(jī)制，不具備靶