慢性腎臟病患者血漿腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白水平與左心室功能的關(guān)系.pdf

1、目的:觀察慢性腎臟病患者(Chronic kidney disease,CKD)血漿腦鈉肽(B-type natriuretic peptide,BNP)及超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivityC-reaction protein,hs-CRP)的水平及其與左心室功能和臨床各指標的關(guān)系。
　　 方法:
　　 (1)：入選72例非透析CKD患者,其中男51例,女21例,年齡16-69歲,平均(41.58±14.1

2、)歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎58例;糖尿病腎癇10例;高血壓腎損害3例;多囊腎1例。根據(jù)eGFR[ml·min-1·(1.73m2)-1]將慢性腎臟病(CKD)患者分為三組:分別為CKDⅢ期(30＜GFR＜60)17例(男14例,女3例);CKDⅣ期(15≤GFR＜30)20例(男12例,女8例);CKDⅤ期(GFR＜15)35例(男25例,女10例)。15例尿常規(guī)正常,肝腎功能正常,無心、腦血管疾病、高血壓、糖尿病史的健康體檢者作為對

3、照組。
　　 (2)：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)方法檢測血漿中腦鈉肽和超敏C反應(yīng)蛋白的水甲。對CKD患者同時進行心臟超聲檢查,觀察指標包括:左室舒張末內(nèi)徑(LVDd);左房內(nèi)徑(LAD);左室后壁厚度(LVPW);室間隔厚度(IVS);射血分數(shù)(EF)等。采用Devereux公式{1.04×[(LVST+LVPWT+LVDd)3-LVDd3]-13.6}/BAS計算左室心肌重量指數(shù)(LVMI)。根據(jù)LVMI將CKD患者分

4、為有左室肥厚組和無左室肥厚組。
　　 (3)：分析CKD患者血漿BNP、hs-CRP的水平與心臟彩超結(jié)果及臨床各指標(血肌酐、尿酸、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、白蛋白、血紅蛋白、iPTH等)的關(guān)系并進行相關(guān)分析。
　　 (4)：臨床指標及實驗數(shù)據(jù)以-X±s表示,BNP、hs-CRP各組表達關(guān)系采用方差分析。BNP與臨床各指標進行Spearman單因素相關(guān)分析。應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù),以p＜0.

5、05代表有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:
　　 1：CKD患者血漿BNP和hs-CRP水平:CKD患者血漿BNP水平較對照組明顯升高(1.59±0.59 vs1.10±0.29)ng/ml(p＜0.05),且隨著腎功能的惡化而進行性升高。CKDⅢ期、CKDⅣ期、CKDⅤ期組血BNP水平分別為(1.10±0.33、1.49±0.58、1.82±0.59)ng/ml,其中CKDⅣ期、CKDⅤ期組顯著高于正常對照組(p＜0.05)

6、;CKDⅢ期組與對照組比較差異不顯著(p＞0.05)。CKD各組間比較:CKDⅤ期組血BNP水平顯著高于CKDⅢ期組(p＜0.05)和CKDⅣ期組(p＜0.05)。CKDⅢ期、CKDⅣ期組血BNP比較差異不顯著(p＞0.05)。
　　 CKD患者血漿hs-CRP水平較對照組明顯升高(12.23±10.49 vs4.0±3.23)ug/ml(p＜0.05),且隨著腎功能的惡化而進行性升高。CKDⅢ期、CKDⅣ期、CKDⅤ期血漿中h

7、s-CRP水平分別為(7.83±5.63、12.47±10.97、14.23±11.57)ug/ml。CKD各組間hs-CRP水平比較無明顯差異(p＞0.05)。
　　 2：CKD患者心室結(jié)構(gòu)和功能:CKD患者心臟超聲結(jié)果顯示LAD、LVDd、IVS、LVPW隨著腎功能的惡化呈升高趨勢;EF隨著腎功能的惡化呈降低趨勢。CKDⅤ期組LVPW顯著高于CKDⅢ期組(10±1.43 vs8.88±2.18)mm(p＜0.05)。其余各組

8、差異無顯著性。LVMI隨著腎小球濾過率的降低進行性增高。CKDⅤ期組LVMI顯著高于CKDⅢ期組(163.50±49.65 vs133.64±46.73)g/m2(p＜0.05)和CKDⅣ期組(163.50±49.65 vs130.04±39.17)g/m2(p＜0.05)。CKDⅢ期、CKDⅣ期紺LVMⅠ比較差異不顯著。
　　 3：CKD忠者血漿BNP、hs-CRP水平與左心室肥厚的關(guān)系:CKDⅢ期、CKDⅣ期、CKDⅤ期患者

9、發(fā)生左室肥厚的比率逐漸增高(分別為29.41％、55％、74.29％)。差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。伴有左心室肥厚CKD患者血漿BNP水平較無左心室肥厚、正常對照組顯著升高(1.75±0.64 vs1.29±0.43)ng/ml(p＜0.05);(1.75±0.64 vs1.10±0.29)ng/ml(p＜0.05)。無左心室肥厚組BNP水平較正常對照組顯著升高(p＜0.05)。伴有左心室肥厚CKD患者血漿hs-CRP水平顯著高于

10、無左心室肥厚患者、正常對照組(15.24±11.61 vs8.02±6.89)ug/ml(p＜0.05);(15.24±11.61 vs4.00±3.23)ug/ml(p＜0.05)。無左心室肥厚組hs-CRP水平較正常對照組顯著升高(p＜0.05)。
　　 4：CKD患者血漿BNP水平與臨床、超聲心動各指標相關(guān)性分析:CKD患者血漿BNP水平與LAD(r=0.331,P＜0.01)、LVDd(r=0.351,P＜0.01)、I

11、VS(r=0.351,P＜0.01)、LVPW(r=0.293,p＜0.05)、LVMI(r=0.496,P＜0.01)、血肌酐(r=0.571,P＜0.01)、甲狀旁腺激素(r=0.481,P＜0.01)呈顯著正相關(guān);與血紅蛋白(r=-0.327,p＜0.01)、EF(r=-0.243,p＜0.01)、GFR(r=-0.564,P＜0.01)呈顯著負相關(guān);與平均動脈壓、白蛋白、尿酸、膽固醇、甘油三酯、hs-CRP、無相關(guān)性。