大面積深度燒傷削痂植皮失血的量化評估及其影響因素.pdf

1、目的：
　　在燒傷創(chuàng)面切（削）痂植皮手術(shù)中，盡管多種止血方法被應(yīng)用，然而大量失血仍是大面積深度燒傷切（削）痂植皮最重要的并發(fā)癥之一，是影響術(shù)中、術(shù)后機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定最重要因素之一，如何精確評估燒傷手術(shù)失血、適時適量輸血，仍是困擾燒傷臨床、影響手術(shù)安全的重要問題。本研究旨在量化評估大面積深度燒傷削痂植皮失血、輸血情況，分析探討其影響因素。以期為術(shù)前備血、控制失血和術(shù)中術(shù)后合理輸血提供一定的臨床參考。
　　方法：
　　制定嚴

2、謹?shù)牟±x擇標準，回顧性調(diào)查2008年7月至2014年6月山東大學附屬濟南市中心醫(yī)院燒傷科連續(xù)收治的大面積深度燒傷早期削痂植皮圍術(shù)期渡過平穩(wěn)成年患者的資料。采用Budny公式計算燒傷后14d內(nèi)每次手術(shù)術(shù)中及術(shù)后48h內(nèi)每1％削痂面積的失血量。量化評估手術(shù)失血量、輸血量、Hb濃度;通過t檢驗、單因素方差分析、一元和多元線性回歸分析比較性別、年齡、體重、燒傷總面積、深Ⅱ度面積、Ⅲ度面積、吸人性損傷、傷后削痂時間、削痂面積、止血帶、創(chuàng)面移植物

3、、手術(shù)持續(xù)時間等因素對削痂植皮手術(shù)失血量的影響。
　　結(jié)果：
　　(1)共96例110次手術(shù)納入研究，男83例，女13例，年齡(34.5±12.2)歲，燒傷總面積(71.5±16.7)％TBSA，Ⅲ度面積(46.7±22.0)％TBSA;削痂時間傷后(5.8±2.9)d，削痂（取皮）面積(35.0±11.0)％TBSA，手術(shù)持續(xù)時間(2.7±0.7)h，無術(shù)后嚴重并發(fā)癥及術(shù)中死亡。
　　(2)術(shù)中及術(shù)后48h內(nèi)計算失血

4、量、實際輸血量分別為(121.5±27.2)、(86.3±20.5)ml/1％削痂面積，術(shù)中、術(shù)后第1、第2個24h輸血量分別為(53.8±13.9)、(19.9±12.3)、(12.4±10.1)ml/1％削痂面積，術(shù)后第1、第2個24h Hb濃度分別為(97.7±11.1)、(100.3±11.7)g/L。
　　(3)燒傷總面積、Ⅲ度面積、傷后削痂時間、削痂面積、創(chuàng)面移植物、手術(shù)持續(xù)時間對總失血量有顯著影響(r=0.32、0.

5、20、0.31、0.81、0.23、0.52，P＜0.001～0.05);削痂面積是預測失血量的最優(yōu)變量(r=0.841，r2=0.707，P＜0.001)，超過30％削痂面積總失血量明顯增加(P＜0.001)，而低于此值則隨削痂面積減少單位面積失血量明顯增加(P＜0.001～0.05);傷后7～14d每1％削痂面積失血量較傷后4～6d明顯增加(P＜0.05)。肢體削痂不用止血帶并改進止血方法與用止血帶比較單位面積失血量無明顯差異(P＞