漿膜腔積液檢查課件

1、漿膜腔積液檢查,臨床一系診斷學(xué)教研室,概述,漿膜腔由胸腔　腹腔　心包腔組成．正常生理狀態(tài)下，腔內(nèi)少量液體起潤滑作用．　病理情況下，腔內(nèi)液體稱為漿膜腔積液．　按部位分:胸腔積液、腹腔積液和心包積液　根據(jù)積液的原因和性質(zhì)不同分為：漏出液滲出液,胸腔積液,心包積液,腹水,漿膜腔積液形成原因,漏出液(transudate)形成的主要原因:      1)血漿膠體滲透壓下降

2、      2)毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高 3)淋巴管阻塞滲出液(exudate)形成的主要原因:            1)感染性:化膿性,結(jié)核性        

3、;    2)非感染性:外傷,化學(xué)性刺激 3)腫瘤性,檢 測 項 目,一 般 檢 查 化 學(xué) 檢 查 顯 微 鏡 檢 查 細(xì) 菌 學(xué) 檢 查,（一）一般檢查,化學(xué)檢查,１．粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗）原理：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白增加，后者又稱酸性糖蛋白，等電點為ＰＨ３－５，在稀醋酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀．臨床意義

4、：漏出液（—）；滲出液（+）,化學(xué)檢查,２．蛋白定量檢查原理：雙縮脲法—紅色沉淀—光電比色臨床意義：漏出液30g/L,化學(xué)檢查,３．葡萄糖測定　原理：同血糖測定（鄰甲苯胺法）　臨床意義：漏出液含量與血糖相似　　　　　 滲出液常降低,化學(xué)檢查,４．酶活性檢查　乳酸脫氫酶（LDH):漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高．　淀粉酶：胰腺疾病增高，胰腺癌可增高．　溶菌酶(LZM)：結(jié)核性積液中的LZM含量>30mg/

5、L，明顯高于癌性積液和風(fēng)濕病性積液　腺苷脫氨酶(ADA):結(jié)核性積液ADA活性>癌性>漏出液。,顯微鏡檢查,１．細(xì)胞計數(shù)　　　　　漏出液500 ×106/L,顯微鏡檢查,２．細(xì)胞分類離心沉淀涂片，瑞氏染色，油鏡下觀察：漏出液：淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞滲出液根據(jù)臨床意義不同細(xì)胞不同：　　中性粒細(xì)胞為主：化膿性、結(jié)核早期 淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核性、癌性 嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏性、寄生蟲病,顯微

6、鏡檢查,３．其他檢查１）脫落細(xì)胞檢測：惡性腫瘤細(xì)胞，ＨＥ　　　　　　　　　染色．２）寄生蟲檢測：乳糜液（微絲蚴），阿　　米巴?。ò⒚装妥甜B(yǎng)體）,細(xì)菌學(xué)檢測,１．無菌操作離心沉淀２．沉淀物革蘭染色或抗酸染色，查找病原菌．３．必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏．,漏出液與滲出液的鑒別,,,鑒別要點 漏出液 滲出液    原 因 非炎癥所致

7、 炎癥,腫瘤,化學(xué)刺激   　外 觀 淡黃,漿液樣 　可為血性,膿性,乳糜樣     透明度 透明或微混 多 混 濁     比 重 1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝   凝粘蛋

8、白定性 陰 性 陽 性 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平 細(xì)胞計數(shù) 常500×106/L 細(xì)胞分類 以淋巴,間皮細(xì)胞為主 根據(jù)病因而不同 細(xì)菌學(xué)檢查 陰 性 可找到病原菌 積液/血清LDH　　　0.6　　LDH　　　　　 200IU,實

9、驗內(nèi)容,腦脊液常規(guī)檢查1.一般性狀檢查（顏色、透明度）2.化學(xué)檢查：蛋白質(zhì) 、葡萄糖 Pandy試驗：0.5ml潘氏試劑＋1滴腦脊液（明顯渾濁需離心取上清），襯以黑色背景觀察，根據(jù)顏色深淺判斷結(jié)果。班氏試驗：9滴班氏試劑＋1滴腦脊液，加熱煮沸2-3min，觀察顏色變化。,實驗內(nèi)容,3.細(xì)胞計數(shù)（1.）紅細(xì)胞計數(shù) 將腦脊液混勻后充池入計數(shù)板（原液充池），計數(shù)4個大方格內(nèi)的細(xì)胞。（2.）白細(xì)胞計數(shù)