漿膜腔積液及報(bào)告

1、漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,標(biāo)準(zhǔn)化操作===〉質(zhì)量保障第一步：臨床取材 標(biāo)有刻度： 約10ml 帶蓋：減少生物污染 干粉抗凝劑：避免凝塊干擾 干燥及無菌：保證不受雜菌污染不能用反復(fù)洗滌的玻璃試管用來裝胸腹水、腦脊液來離心,胸腹水專用抗凝管,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,標(biāo)準(zhǔn)化操作===〉質(zhì)量保障第二步：高度濃縮 慢慢吸取上清液 沉渣以外的水份盡量吸干 留下液體約20ul左右（通常

2、制備2-3張片即可） 有核細(xì)胞濃集（離心后沉渣量）和制作推片 是提高惡性細(xì)胞檢出率最關(guān)鍵的技術(shù),漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,少數(shù)有微小凝塊的標(biāo)本，在離心前，擠壓凝塊后挑去，以減少凝塊對有核細(xì)胞的吸附；血性標(biāo)本，離心后用加樣槍輕輕吸取中間有核細(xì)胞層,操作注意：,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,標(biāo)準(zhǔn)化操作===〉質(zhì)量保障第三步：推片、染色 推片分布有體尾部 細(xì)胞分布層次清晰（一般推1/3-1/2玻片長）

3、 如推片太長，增加看片時(shí)間，時(shí)間，導(dǎo)致效率低。,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,腦脊液推片注意事項(xiàng)：1 制片前，水分要充分吸走2 在剩余沉渣中加入適量血清3推片角度大，速度快，力求短而厚,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,胸腹水推片注意事項(xiàng)：1.離心后，用一次性吸管緩慢吸上清液，吸完上清液為止。2.紅細(xì)胞明顯過多時(shí)，應(yīng)吸取白細(xì)胞層推片。3 細(xì)胞少，角度大，速度快；細(xì)胞多，角度小，速度慢。4 粘性標(biāo)本，推片角度更小，速度更慢，必要時(shí)用壓

4、片法。5盡量將沉渣全部吸出制片，推2-3張，要求片子有體尾部。,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,上皮來源非腫瘤細(xì)胞：間皮細(xì)胞（正常、輕/中度核異質(zhì)） 上皮來源腫瘤細(xì)胞：癌細(xì)胞、惡性間皮瘤細(xì)胞 造血淋巴組織非腫瘤細(xì)胞：中性、淋巴、巨噬細(xì)胞等 造血淋巴組織腫瘤細(xì)胞：淋巴瘤細(xì)胞、白血病細(xì)胞 病原生物及其它：細(xì)菌、真菌、結(jié)晶、脂肪乳滴等,積液細(xì)胞主要成份：,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,核異質(zhì)細(xì)胞 細(xì)胞不典型增生又稱核異質(zhì)細(xì)胞，屬于“

5、癌前病變”。它本身不是癌，但發(fā)生癌的檢出率明顯增高，該細(xì)胞是處于癌細(xì)胞與正常細(xì)胞間的異常細(xì)胞。 重度核異質(zhì)（重度不典型增生）見于高度可疑癌，或癌細(xì)胞少，或浸潤癌的癌旁細(xì)胞，或原位癌。,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,間皮細(xì)胞巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,輕度核異質(zhì)細(xì)胞,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,中度核異質(zhì)細(xì)胞,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,幾種較成熟的圖文報(bào)

6、告模式：,1 非特異性炎癥的圖文報(bào)告模式2 非特異性炎癥清掃期的圖文報(bào)告模式3 非特異性間皮細(xì)胞脫落的圖文報(bào)告模式4 結(jié)核性漿膜積液圖文報(bào)告模式5 早期結(jié)核性胸腹水文報(bào)告模式6 化膿性漿膜積液圖文報(bào)告模式7變態(tài)反應(yīng)性漿膜積液的圖文報(bào)告模式8 消化道損傷性化膿性漿膜積液圖文報(bào)告模式9 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的圖文報(bào)告模式10 惡性淋巴瘤（或白血?。┑膱D文報(bào)告模式,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,一. 非特異性炎癥 的

7、圖文報(bào)告模式,1. 非特異性炎癥定義: 是由心衰、肺炎、糖尿病、腎病慢性肝病等 多種原因引發(fā)的以巨噬細(xì)胞增生為主要特征的慢性炎癥。,2. 非特異性炎癥機(jī)理: 漿膜腔處于長期積液損傷 積液中脫落的死亡成分或化學(xué)成分刺激 也可見于急性炎癥后的恢復(fù),漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,一. 非特異性炎癥 的圖文報(bào)告模式,來源于血液的單核細(xì)胞和組織內(nèi)的組織細(xì)胞具有較強(qiáng)的吞噬力 可以

8、吞噬、消化細(xì)菌、 病原體、異物、組織 碎片等。 細(xì)胞特點(diǎn)：不規(guī)則,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,二. 非特異性炎癥清掃期 的圖文報(bào)告模式,吞噬紅細(xì)胞,含鐵血黃素顆粒,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,三. 非特異性間皮細(xì)胞脫落 的圖文報(bào)告模式 1.非特異性間皮細(xì)胞脫落定義： 主要出現(xiàn)在化療、放療病人及心、肝、腎等 各種病因的積液病人（類同慢性非特異性炎癥）。 2.非特異性間皮細(xì)胞脫

9、落機(jī)理： 由于間皮細(xì)胞長期浸泡在積液中或間皮細(xì)胞的缺氧、 水腫等反復(fù)損傷使間皮細(xì)胞大量脫落 （尚未引起炎癥或炎癥細(xì)胞大量介入或炎癥輕微） 一般間皮細(xì)胞〉60%（可見散在或成堆間皮細(xì)胞出現(xiàn)可見多核間皮細(xì)胞）,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,三. 非特異性間皮細(xì)胞脫落 的圖文報(bào)告模式,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,四. 結(jié)核性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式1.結(jié)核性漿膜腔積液的機(jī)理：結(jié)核菌素刺

10、激機(jī)體出現(xiàn)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)致淋巴細(xì)胞明顯增殖。2.細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)：⑴涂片成熟淋巴細(xì)胞顯著增生,且百分率達(dá)85%以上，⑵巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、間皮細(xì)胞等很少，一般均小于5%；⑶未見腫瘤細(xì)胞；偶見中度核異質(zhì)細(xì)胞。⑷少見輕度核異質(zhì)細(xì)胞。,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,四. 結(jié)核性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式 3.臨床特點(diǎn)： 結(jié)核性漿膜腔積液多見于青少年或老年人。 積液一般為單側(cè)， 滲出性為主，少見為血性或乳糜性

11、。 臨床上可伴有全身中毒性癥狀或繼發(fā)肺、腸等臟 器結(jié)核病史。,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,四. 結(jié)核性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式積液淋巴細(xì)胞與血片細(xì)胞有所不同：核稍不規(guī)則刺激淋巴更多退變細(xì)胞更易見可見少量淋巴母細(xì)胞,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,淋巴母細(xì)胞,,淋巴母細(xì)胞淋巴母細(xì)胞胞體大，呈圓形或橢圓形，胞漿量較多，染深藍(lán)色；部分細(xì)胞胞漿增多、透明，可見少量顆粒和空泡；核大、規(guī)則，核染色質(zhì)粗顆粒狀，核仁明顯

12、；有些細(xì)胞核不規(guī)則，核畸形，核染色質(zhì)成塊狀，排列較致密，可見隱約核仁。淋巴母細(xì)胞可能為異常分裂增殖后的淋巴細(xì)胞。,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,較一般結(jié)核早10天左右出現(xiàn)癥狀積液細(xì)胞計(jì)數(shù)（有核細(xì)胞數(shù)）約高于一般結(jié)核1000/ul(早期結(jié)核的炎癥反應(yīng)更重）結(jié)核性漿膜腔積液一般為單側(cè)性漿膜腔積液，早期由于急性應(yīng)急反應(yīng)淋巴細(xì)胞增生的同時(shí)伴有中性粒細(xì)胞增生，早期中性粒細(xì)胞可高達(dá)50℅以上但淋巴細(xì)胞絕對值增多,應(yīng)注意與化膿性漿膜腔積液區(qū)別,五.

13、 早期結(jié)核性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,六. 化膿性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式1. 化膿性漿膜積液概況:化膿性漿膜積液常見于長期腔內(nèi)積水病人，主要是肝硬化病人引起的自發(fā)性腹膜炎最為常見，其次是臟器急性損傷病人的繼發(fā)性感染?；撔詽{膜積液導(dǎo)致的死亡率較高（約30%，應(yīng)及時(shí)通知臨床）。,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,⑴ 有核細(xì)胞明顯增生（常＞1000/μL）⑵ 涂片出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞或膿性碎片 可混

14、有少量間皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。⑶ 若中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)﹤1000/μl或涂片有核細(xì)胞量稀少，即 使中性粒細(xì)胞比例﹥90%，也不宜輕易考慮化膿性積液的診斷。⑷ 特別關(guān)注涂片中有無微生物，對臨床用藥或進(jìn)一步培養(yǎng) 有幫助，培養(yǎng)陽性率約10%~30%。,六. 化膿性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式2. 化膿性漿膜積液細(xì)胞學(xué)特點(diǎn):,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,六. 化膿性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式,完整中性粒細(xì)胞,

15、膿性細(xì)胞及碎片,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,⑴有膿性背景或膿細(xì)胞增多，圖象顯示大量嗜酸性壞死成分和較多結(jié)構(gòu)不清的膿細(xì)胞，提示漿膜腔化膿時(shí)間較長或較重，病情較為危急，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，以免引起化膿性休克。⑵單純完整形態(tài)中性粒細(xì)胞增多，膿細(xì)胞及壞死成分很少或無。說明感染處于急性或早期，細(xì)菌感染較為單一，及時(shí)治療，恢復(fù)較快。⑶中性粒細(xì)胞增多伴巨噬細(xì)胞增多，說明感染在控制中或正處于炎癥清掃階段，不徹底治療，易引起慢性炎癥或感染復(fù)發(fā)。,六. 化膿性漿

16、膜積液 的圖文報(bào)告模式3. 高粒細(xì)胞圖文報(bào)告模式主要形式及臨床意義:,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,⑷中性粒細(xì)胞增多伴淋巴細(xì)胞增多，為急性炎癥反應(yīng)與遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)并存，結(jié)核性漿膜炎早期多見。經(jīng)多次穿刺后可呈單一的淋巴細(xì)胞圖像，也可繼發(fā)其它細(xì)菌感染，表現(xiàn)以中性粒細(xì)胞為主的化膿性特征。⑸當(dāng)中性粒細(xì)胞增多伴腫瘤細(xì)胞陽性時(shí)，證明轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞或間皮瘤造成局部漿膜嚴(yán)重?fù)p傷、梗阻，術(shù)后及化療后漿膜受傷而引起的感染，病因難除，預(yù)后很差。,六. 化

17、膿性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式3. 高粒細(xì)胞圖文報(bào)告模式主要形式及臨床意義:,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,⑹中性粒細(xì)胞增多伴較多中度核異質(zhì)細(xì)胞時(shí)，可能有較重的漿膜損傷或存在不典型腫瘤細(xì)胞。⑺中性粒細(xì)胞伴有雜菌、植物細(xì)胞及吞噬脂肪球提示消化道穿孔、出現(xiàn)真菌孢子提示伴有真菌感染、出現(xiàn)異位細(xì)胞可提示相應(yīng)臟器創(chuàng)傷。,六. 化膿性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式3. 高粒細(xì)胞圖文報(bào)告模式主要形式及臨床意義:,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,七. 變態(tài)

18、反應(yīng)性性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,八. 消化道損傷性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式,脂肪乳滴、桿菌,噬酸性粒細(xì)胞真菌,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,九. 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤漿膜積液 的圖文報(bào)告模式 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的種類鱗癌（<5%）(形態(tài)多樣不規(guī)則，拖尾、梭形;胞漿染粉紅色多見;可見站隊(duì)樣排列)腺癌（90%以上）低分化（小細(xì)胞）癌間皮瘤骨髓瘤

19、淋巴瘤,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,九. 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤漿膜積液 的圖文報(bào)告模式 腺癌細(xì)胞檢出率占胸腹水積液轉(zhuǎn)移性腫瘤的95% 排列紊亂、成團(tuán) 體積巨大/大小不一 形

20、態(tài)畸形 漿界不清、數(shù)量不等的分泌泡 明顯核仁,典型腺癌細(xì)胞特點(diǎn),漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,低倍,油鏡,低分化癌細(xì)胞,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,十. 惡性淋巴瘤漿膜積液 的圖文報(bào)告模式,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,淋巴瘤細(xì)胞,漿膜腔

21、積液 形態(tài)學(xué)分析,,漿膜腔紅斑狼瘡細(xì)胞,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,沿片尾海岸線低倍鏡、油鏡切換找到疑似異常細(xì)胞，不急著下結(jié)論， 尋找更典型的,找異常細(xì)胞訣竅,漿膜腔積液 形態(tài)學(xué)分析,看到...提示...建議...疑似...；...不能除外；考慮...可能；請結(jié)合臨床...（小綜合、中綜合、大綜合）,圖文報(bào)告三步曲,不典型細(xì)胞的綜合分析,小綜合小綜合是利用幾個(gè)要素對細(xì)胞的各個(gè)特征進(jìn)行綜合判斷。中綜合依靠整張