絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的預(yù)測研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、研究背景
  糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)和骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病,其患病率也越來越高。2010年中國成年女性糖尿病的患病率已經(jīng)高達11.0%(10.7%-11.4%)。糖尿病會引起多種急慢性并發(fā)癥,但糖尿病性骨骼病變易被忽略,其中骨質(zhì)疏松被認為是糖尿病患者中最為重要的代謝性骨病。伴隨著老齡人口的日漸增多,女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松已然是公共健康問題,而2型糖尿病(Type2 diabetes mellitus,

2、 T2DM)的絕經(jīng)后婦女有多種骨質(zhì)疏松的危險因素,患骨質(zhì)疏松癥的風險可能更高,中國大陸女性2型糖尿病患者中骨質(zhì)疏松的患病率在70-80歲的人群中高達32.7%-76.7%。骨質(zhì)疏松最嚴重的結(jié)局是發(fā)生骨折,致死、致殘率均高,尤其在髖部及脊椎部的骨折。絕經(jīng)后女性無論是患有1型糖尿病(Type1 diabetes mellitus,T1DM)還是T2DM,其髖部骨折的風險均高于健康對照組。骨質(zhì)疏松與包括年齡、體重、女性月經(jīng)史等多種因素相關(guān)。T

3、1DM患者骨質(zhì)疏松風險的增加可能與蛋白質(zhì)合成代謝障礙及多種礦物質(zhì)大量丟失造成的骨量減少有關(guān)。如今對于T2DM骨質(zhì)疏松影響因素的研究已經(jīng)很多,但一些因素對2型糖尿病絕經(jīng)后女性患者骨質(zhì)疏松的影響仍然存在爭議。因此系統(tǒng)的研究絕經(jīng)后女性T2DM患者骨質(zhì)疏松發(fā)生的相關(guān)因素,對于這類人群骨質(zhì)疏松的防治以及骨折發(fā)生的減少是非常必要的。
  目的
  探討絕經(jīng)后女性T2DM患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的影響因素,并建立絕經(jīng)后女性T2DM骨質(zhì)疏松的預(yù)測模

4、型,用于絕經(jīng)后女性T2DM骨質(zhì)疏松的預(yù)測和個性化防治。
  對象和方法
  收集從2014年10月1日至2016年12月31日近2年來于山東大學第二醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的共234例患有T2DM的絕經(jīng)后女性患者,共分為兩組:①骨質(zhì)疏松組(OP組)159例;②骨量正常組(NBM組)75例。排除患有腫瘤、骨科疾病和影響骨質(zhì)健康等疾病的患者。經(jīng)雙能X線吸收(dual X-ray absorptiometry,DXA)骨密度儀分別測量腰椎

5、1-4和髖部(股骨頸、轉(zhuǎn)子區(qū)、Ward三角區(qū)、全髖)的骨礦鹽密度(Bone mineral density,BMD)值。同時收集患者的各種臨床資料,包括年齡、糖尿病病程、吸煙飲酒史、月經(jīng)婚育史、受教育程度、長期居住地、是否單身或獨居、居住地醫(yī)療設(shè)施條件;是否注意補鈣、是否合并糖尿病慢性并發(fā)癥、是否合并代謝綜合癥;分別測量血壓、身高、體重、腰圍、臀圍,并計算出體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)及腰臀比。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS

6、22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。首先對收集到的每個影響因素進行單因素分析,判斷各因素在0P組及NBM組兩組中是否存在顯著性差異。對于數(shù)值型變量,進行方差齊性檢驗,若兩組樣本為方差齊性,則進一步使用使用兩獨立樣本T檢驗,反之,則應(yīng)用非參數(shù)檢驗的方法;對于分類變量則使用列聯(lián)表分析和卡方檢驗。在檢驗過程中,若兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異,則表明自變量對因變量存在顯著性差異。在單因素分析的過程中,為了納入更多的變量進行多因素回歸分析,顯著性水平設(shè)為0

7、.10,并結(jié)合臨床實際經(jīng)驗。分析結(jié)果得出可能影響絕經(jīng)后2型糖尿病女性骨質(zhì)疏松的因素。經(jīng)二元logistic回歸分析及變量篩選,獲得對骨質(zhì)疏松有影響的危險因素和保護因素,并得出有臨床意義的二元logistic回歸方程。
  結(jié)果
  經(jīng)獨立樣本T檢驗可知骨質(zhì)疏松組(OP組)與骨量正常組(NBM組)兩組的年齡、糖尿病病程、絕經(jīng)年限、空腹血糖均存在顯著性統(tǒng)計學差異。經(jīng)過列聯(lián)表分析和卡方檢驗得知OP組比NBM組受教育程度水平低者、鈣

8、的攝取、合并周圍血管病變、合并糖尿病腎病、合并心血管病變比例明顯增多。結(jié)合臨床經(jīng)驗將包含BMI在內(nèi)的具備統(tǒng)計學差異的變量納入二元logistic回歸分析得獲得2型糖尿病絕經(jīng)后女性患者骨質(zhì)疏松的獨立危險因素有年齡(OR=1.126;95%CI:1.006-1.260)及絕經(jīng)年限(OR=1.123;95%CI:1.009-1.250);獨立保護因素為BMI(OR=0.880;95% CI:0.799-0.968),并得到最優(yōu)模型為Logit

9、(P)=-3.592+0.119(年齡)+0.116(絕經(jīng)年限)-0.128(BMI)。
  結(jié)論
  1.絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者是骨質(zhì)疏松的高危人群,骨質(zhì)疏松組有較大的年齡、較長的絕經(jīng)年限和較小的BMI水平。
  2.年齡、絕經(jīng)年限、受教育程度、鈣的攝取、空腹血糖水平、糖尿病病程、合并周圍血管病變、合并心血管疾病與絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)。年齡及絕經(jīng)年限為獨立危險因素,而BMI為獨立保護因素。

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