T2DM下肢動(dòng)脈病變的超聲表現(xiàn)及其危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：分析2型DM患者下肢動(dòng)脈病變的超聲表現(xiàn)及其危險(xiǎn)因素，為臨床早期預(yù)防、早期干預(yù)治療其并發(fā)癥提供依據(jù)，從而降低致殘率。
　　 資料與方法：本研究的研究對(duì)象均為2010年1月至2011年2月徐醫(yī)附院住院治療并且臨床資料完整的DM患者，診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織2型DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，共97人，其中男性55人，女性42人，年齡30～68歲，平均49.5+10.4歲，DM病程4～30年。對(duì)照組均為徐醫(yī)附院體檢中心同期進(jìn)行體格檢查并經(jīng)

2、75g葡萄糖耐量試驗(yàn)證實(shí)糖耐量正常者，共40名，男23名，女17名，年齡29～64歲，平均47.6±9.2歲；無心、肺、腎等疾病，肝功、腎功能等檢查均正常。使用二維超聲、彩色多普勒超聲、頻譜多普勒超聲及超聲血管增強(qiáng)技術(shù)依次觀察雙側(cè)股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、胭動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的血管壁、內(nèi)膜、血流充盈情況及有無斑塊形成和狹窄，記錄動(dòng)脈舒張期內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度（intimal-medium thickness，IMT）及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況，血管狹窄

3、程度(％)=（血管內(nèi)徑-有效管徑）/血管內(nèi)徑×100％，并于血管腔中心取樣，以獲得最理想的血流頻譜，取樣容積3～5mm，狹窄處取樣容積≤1.5mm，超聲束與血流束夾角校正至60°以下，每段血管測(cè)三次，取平均值。觀察動(dòng)脈頻譜形態(tài)，并記錄各段血管的血流參數(shù)值(PSV、RI)。其中超聲血管增強(qiáng)技術(shù)是一種超聲新技術(shù)，可清晰顯示血管壁及管腔結(jié)構(gòu)，可明顯提高組織間的對(duì)比分辨率，降低部分容積效應(yīng)偽像，從而更準(zhǔn)確測(cè)量?jī)?nèi)-中膜厚度，對(duì)動(dòng)脈斑塊的形態(tài)、范圍

4、、數(shù)量等進(jìn)行有效評(píng)估[1]。同時(shí)測(cè)定各受檢者空腹血糖(FPG)、餐后2hPG、糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白(a)[LP(a)]以及空腹C肽、餐后1小時(shí)C肽，以上實(shí)驗(yàn)室檢查均為入院后第一次檢查結(jié)果。吸煙史、DM病程及家族史等均由標(biāo)準(zhǔn)化問卷資料收集。采用汞柱式血壓計(jì)袖帶加壓法測(cè)量血壓。通過肌電圖診斷是否合并末梢神經(jīng)病變。
　　 結(jié)果：1.DM組下

5、肢動(dòng)脈IMT較對(duì)照組明顯增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，DM組胭動(dòng)脈、足背動(dòng)脈斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。DM組下肢動(dòng)脈狹窄發(fā)生率及足背動(dòng)脈閉塞發(fā)生率高于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。DM組股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈內(nèi)徑較對(duì)照組增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.DM組下肢動(dòng)脈阻力指數(shù)較對(duì)照組增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，收縮期峰值流速兩組比較沒有差別（P＞0.05）

6、。DM無病變組足背動(dòng)脈收縮期峰值流速低于對(duì)照組，阻力指數(shù)高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明DM足背動(dòng)脈發(fā)生形態(tài)學(xué)改變之前就已發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變。3.DM組下肢動(dòng)脈頻譜形態(tài)異常發(fā)生率高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05、0.01)。4.DM組的收縮壓、舒張壓及末梢神經(jīng)病變發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。DM組的空腹血糖、脂蛋白(a)、糖化血紅蛋白及甘油三酯水平明顯升高，與對(duì)照

7、組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，0.01)。5.DM無病變組與DM病變組進(jìn)行組間危險(xiǎn)因素分析，結(jié)果顯示病變組年齡、病程、收縮壓、甘油三酯、脂蛋白a、糖化血紅蛋白高于無病變組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病變組末梢神經(jīng)病變發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。6.糖尿病下肢動(dòng)脈病變可能危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析表明：年齡、收縮壓、TG、末梢神經(jīng)病變四項(xiàng)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以認(rèn)為年齡

8、、收縮壓、TG、末梢神經(jīng)病變是糖尿病下肢血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：1聲可直接反映T2DM患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化程度、血管狹窄的部位和程度以及有無血栓形成，有無動(dòng)脈閉塞。2齡、病程、收縮壓、末梢神經(jīng)病變、糖化血紅蛋白、甘油三酯、脂蛋白(a)是T2DM患者下肢動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素，其中年齡、收縮壓、末梢神經(jīng)病變及甘油三酯是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，在早期及時(shí)控制血糖的基礎(chǔ)上應(yīng)嚴(yán)格控制血脂、血壓并積極治療末梢神經(jīng)病變是防治DM患者下