下肢動(dòng)脈損傷導(dǎo)致截肢的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：回顧性研究我院5年間下肢動(dòng)脈損傷(lower extremity arterial injury, LEAI)患者資料，分析總結(jié)導(dǎo)致患者截肢的危險(xiǎn)因素，為臨床提供參考，降低截肢率。
　　方法：對(duì)2010年1月1日至2014年12月31日5年間河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院收治的四肢動(dòng)脈損傷患者資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，篩選出下肢主要?jiǎng)用}（股動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈）損傷病例納入到本研究中。利用醫(yī)學(xué)影像計(jì)算機(jī)存檔與傳

2、輸系統(tǒng)及病案查詢(xún)系統(tǒng)記錄患者性別、年齡、受傷機(jī)制、血管損傷分型、修復(fù)方法、合并傷、并發(fā)癥及死亡率等數(shù)據(jù)，并按照特定的表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，對(duì)患者資料按時(shí)間順序逐一進(jìn)行篩選并使用統(tǒng)一表格記錄。對(duì)所有患者資料進(jìn)行審核，剔除復(fù)查資料。采用多因素Logistic回歸分析下肢動(dòng)脈損傷患者截肢的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：5年間共收治下肢動(dòng)脈損傷患者379例，共計(jì)431條動(dòng)脈。31-股動(dòng)脈損傷87條，32-股深動(dòng)脈9條，33-腘動(dòng)脈127條，41-脛前

3、動(dòng)脈81條，42-脛后動(dòng)脈123條，43-腓動(dòng)脈4條。損傷程度為A型未斷裂82例(89條)，B型部分?jǐn)嗔?0例(20條)，C型完全斷裂277例(322條)。銳性傷56例(14.8％)，鈍性傷323例(85.2%)。其中男性314例(82.8%)，女性65例(17.2%)，平均年齡37.7歲(2-77歲)。截肢患者94例，總截肢率為24.8%。死亡患者3例，均為股動(dòng)脈損傷，死亡率為0.8%。215例(56.7%)患者行動(dòng)脈端端吻合術(shù)，12

4、4例(32.7%)行靜脈移植術(shù)，20例(5.3%)結(jié)扎，20例(5.3%)行其他方法治療(如動(dòng)脈松解等)。43例(11.3%)患者行筋膜切開(kāi)術(shù)。單因素結(jié)果顯示動(dòng)脈損傷位置(χ2=50.479， P<0.001)、損傷程度(χ2=27.247， P<0.001)、損傷機(jī)制(χ2=15.880， P<0.001)、創(chuàng)傷性休克(χ2=4.986，P=0.026)、脫套傷(χ2=45.005，P<0.001)、骨折類(lèi)型(χ2=95.781， P

5、<0.001)、受傷至手術(shù)時(shí)間(χ2=16.395，P<0.001)、創(chuàng)口污染程度(χ2=26.049， P<0.001)、血管修復(fù)方法(χ2=21.849，P<0.001)、術(shù)中出血量(χ2=16.805， P<0.001)、血管移植長(zhǎng)度(χ2=61.721， P<0.001)、筋膜切開(kāi)術(shù)(χ2=4.514，P=0.034)。多因素 Logistic回歸分析結(jié)果顯示膝平面動(dòng)脈損傷(腘動(dòng)脈)(odds ratio[OR]=4.540;9

6、5%confidence interval[CI]:1.583-13.022)、多部位動(dòng)脈損傷(OR=4.713;95%CI:1.464-15.171)、動(dòng)脈C型完全斷裂(OR=8.748;95%CI:3.052-25.074)、受傷至手術(shù)時(shí)間大于等于13小時(shí)(OR=11.597;95%CI:3.414-39.397)、合并復(fù)雜型骨折(OR=9.099;95%CI:2.824-29.319)、脫套傷(OR=4.306;95% CI:1.

7、931-9.603)、手術(shù)移植修復(fù)長(zhǎng)度大于等于11cm(OR=7.994;95%CI:1.776-35.991)，而本研究中，術(shù)中采取預(yù)防性筋膜切開(kāi)術(shù)后，患者截肢率降低，是唯一的保護(hù)性因素(OR=0.135;95%CI:0.036-0.502)。
　　結(jié)論：多因素 logistic回歸分析結(jié)果顯示膝平面動(dòng)脈損傷(腘動(dòng)脈)、多部位動(dòng)脈損傷、C型完全斷裂、受傷至手術(shù)時(shí)間大于等于13小時(shí)、合并復(fù)雜骨折、脫套傷、移植長(zhǎng)度大于等于11cm是