高血壓顱內(nèi)動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素及其機(jī)制研究.pdf

1、目的:在中國腦卒中人群中,顱內(nèi)大動(dòng)脈病變發(fā)生率較高,包括顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和鈣化。本研究擬在無癥狀的輕中度高血壓患者中,明確顱內(nèi)、外動(dòng)脈病變(狹窄或鈣化)的患病率及其病變分布特點(diǎn)、顱內(nèi)動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素、大動(dòng)脈僵硬度與顱內(nèi)動(dòng)脈病變的關(guān)系以及炎癥因子與顱內(nèi)動(dòng)脈病變的關(guān)系。
　　 方法：按入選和排除標(biāo)準(zhǔn),入選了270名(平均年齡61歲,男性45.6％)至少4周未接受降壓藥物治療的高血壓患者,均無腦血管疾病癥狀與體征。采用計(jì)算機(jī)體層攝影血管

2、顯影(CTA)的方法檢出上述患者的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或鈣化；留取血、尿樣本作相關(guān)生化檢測；并檢測患者頸一股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(cf-PWV),計(jì)算診所血壓脈壓(PP)和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的脈壓(24h-PP)以及動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)來明確其動(dòng)脈僵硬度；檢測外周血細(xì)胞因子。
　　 結(jié)果：上述患者中,無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和鈣化的患病率分別為13.7％(37/270)和35.9(97/270)。結(jié)果顯示年齡、高血壓病程和診所收縮壓水平

3、與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)(x2=34.986,P=0.000)；年齡和高血壓病程與顱內(nèi)動(dòng)脈鈣化的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)(x2=53.862,P=0.000)。存在顱內(nèi)動(dòng)脈病變的患者,cf-PWV、24h-PP和診所血壓PP明顯升高(P<0.001)。在校正了年齡、平均動(dòng)脈壓和其他相關(guān)因素后,cf-PWV(0R值為每升高1-SD:1.71；95％CI:1.10-2.67；P=0.017)和24-h PP(1.91；1.24-2.94；P=0.0

4、04)都是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。經(jīng)多因素校正之后,顱內(nèi)大動(dòng)脈病變與AASI及診所血壓PP未見顯著相關(guān)性(P>0.20)。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組的血漿可溶性CD40配體(sCD40L)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)顯著高于對照組,而腫瘤壞死因子-α(TNF-α)顯著低于對照組。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組的血漿犬尿喹啉酸(KYNA)顯著高于對照組,色氨酸(TRP)顯著低于對照組。
　　 結(jié)論：在部分輕中度高血壓患者中存在無癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈病變。