Ⅰ期前后路聯(lián)合手術(shù)治療腰骶結(jié)合部脊柱結(jié)核.pdf

1、目的:采用一期后路椎弓根螺釘內(nèi)固定、前路病灶清除鈦籠/髂骨植骨融合術(shù)治療腰骶結(jié)合部脊柱結(jié)核，探討該部位結(jié)核的安全手術(shù)入路、內(nèi)固定選擇及臨床療效。
　　 方法:2001年12月～2009年3月共收治腰椎結(jié)核伴腰大肌膿腫19例，其中男11例，女8例，平均47.3歲（36～76歲）。結(jié)核病灶累及部位:均為L4及L5椎體完全性骨破壞，需行L4及L5椎體完全切除。術(shù)前根據(jù)ASIA脊髓損傷分級(jí):C級(jí)4例，D級(jí)10例，E級(jí)5例。行血沉、CRP

2、檢查，血沉為28mm/h～65mm/h，平均40.8±10.2mm/h;CRP為9.6mg/L～22.5mg/L，平均16.2±4.0mg/L。術(shù)前抗結(jié)核治療后，所有患者均采用一期后、前路聯(lián)合手術(shù)，骶1椎體因髂骨遮擋無法行前路置釘固定，故前路僅行L4、L5兩節(jié)椎體切除，病灶徹底清除加鈦籠/髂骨植骨融合，后路腰3及骶1椎弓根釘內(nèi)固定加后外側(cè)植骨融合術(shù)。其中前路手術(shù)采用倒八字腹膜外切口8例，采用腹直肌旁縱行腹膜外切口11例（可同時(shí)顯露腹主動(dòng)

3、靜脈、髂內(nèi)、髂外動(dòng)靜脈及髂腰靜脈）。
　　 結(jié)果:手術(shù)時(shí)間180～240分鐘，平均200分鐘。術(shù)中8例倒八字切口中出現(xiàn)靜脈撕裂大出血3例，平均出血量3100(2200～4100ml)，行血管修補(bǔ)后良好。采用腹直肌旁縱行切口11例中未發(fā)生靜脈撕裂大出血，平均出血量為900ml(700～1500ml)。隨訪時(shí)間18月-3年，平均21個(gè)月。術(shù)后ASIA分級(jí)，C級(jí)3例恢復(fù)至D級(jí)，1例恢復(fù)至E級(jí)，D級(jí)8例恢復(fù)至E級(jí)，余患者評(píng)級(jí)與術(shù)前相同。

4、19例植骨均獲骨性融合，融合平均時(shí)間為8.5月。血沉及CRP均在術(shù)后3月恢復(fù)正常。所有患者均無結(jié)核復(fù)發(fā)，內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂及植骨不融合發(fā)生。
　　 結(jié)論:腰骶結(jié)合部脊柱結(jié)核經(jīng)腹直肌旁縱行腹膜外切口，可很好顯露腰骶椎前方重要血管，可臨時(shí)阻斷避免及控制血管出血，利于行血管修補(bǔ)，是此部位較安全手術(shù)入路。此部位先行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定，再行前路鈦籠/髂骨植骨融合術(shù)，能更徹底的清除結(jié)核病灶，顯著改善臨床癥狀，重建和保護(hù)脊柱穩(wěn)定性，是治療腰骸