早期肝膿腫CT三期增強(qiáng)掃描與MR.pdf

1、目的：通過(guò)雙排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描與低場(chǎng)強(qiáng)MR平掃影像的聯(lián)合應(yīng)用研究,探討早期肝膿腫的影像特征,為該病的早期治療提供影像學(xué)依據(jù),降低其并發(fā)癥與病死率。
　　 材料與方法：回顧分析21例經(jīng)證實(shí)的早期或含有早期肝膿腫的患者21例(肝穿5例、血培養(yǎng)7例、手術(shù)2例、臨床證實(shí)7例),其中18例行CT、MR平掃及CT三期增強(qiáng)掃描,1例行CT、MR.平掃及增強(qiáng)掃描,2例行CT、MR平掃及MR增強(qiáng)掃描。21例中,單發(fā)5例,多發(fā)16例。對(duì)其中19

2、例進(jìn)行CT、MR影像同層對(duì)比,分析病灶的分期、病因、范圍、形態(tài)、強(qiáng)化方式,膽管炎、門靜脈或肝靜脈炎以及狹窄、血栓的數(shù)目。在MR圖像中分析多腔聚集病灶及單腔病灶55個(gè),測(cè)得膿腔及周圍水腫的面積,計(jì)算兩者的倍數(shù)關(guān)系,并與29個(gè)轉(zhuǎn)移瘤的壞死腔與周圍實(shí)性環(huán)形腫瘤組織的面積之比的倍數(shù)比較。選取病變位置相似且范圍等于或大于一個(gè)肝段的6個(gè)病例,在CT平掃及三期增強(qiáng)掃描的同一時(shí)間點(diǎn)測(cè)得正常肝實(shí)質(zhì)與炎性水腫區(qū)的CT平均值,做出動(dòng)態(tài)變化曲線,觀察其血流動(dòng)力

3、學(xué)變化。
　　 結(jié)果：肝膿腫按感染途徑分為四種:膽道、門靜脈、肝動(dòng)脈、直接蔓延,依病理演化過(guò)程分為炎癥期及膿腫早期,兩者可同時(shí)存在。在本組病例中,出現(xiàn)炎癥期病灶19例,出現(xiàn)膿腫早期病灶18例。(1)炎癥期:病因不同,影像表現(xiàn)既相似也有差異。范圍不等的炎性水腫區(qū)為其相似點(diǎn)為:平掃表現(xiàn)為片狀稍低密度或稍長(zhǎng)Tl稍長(zhǎng)T2信號(hào)影,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期出可出現(xiàn)高密度一過(guò)性強(qiáng)化,門靜脈期與正常肝實(shí)質(zhì)密度相似,延遲后密度略高。不同點(diǎn)為:①膽道源性,共

4、7例,平掃膽管壁為環(huán)形T2WI稍高信號(hào)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、門靜脈期為高密度“環(huán)征”,延遲后為等密度。CT增強(qiáng)與MRI平掃對(duì)膽管炎的顯示能力無(wú)明顯差異(t=1.43,P=0.227)。②門靜脈源性,共8例。門靜脈炎或其分支炎MR平掃表現(xiàn)為“暈征”,CT增強(qiáng)掃描顯示外周為低密度環(huán),內(nèi)部為高密度。MRI平掃與CT增強(qiáng)顯示門靜脈炎及周圍組織水腫的能力比較,前者優(yōu)于后者(t=3.23,P=0.014)。③肝動(dòng)脈源性,共2例,表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)類圓形片狀

5、稍低密度或稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)。④臨近組織器官蔓延,共2例,病灶范圍較局限,影像表現(xiàn)與前者相似。(2)成膿早期:其中多發(fā)13例,單發(fā)5例。平掃表現(xiàn)為水腫區(qū)與小囊腔共存的“簇征”,增強(qiáng)為“簇狀逐漸強(qiáng)化、衰減延遲”。并與轉(zhuǎn)移瘤的囊性病灶與外圍實(shí)性病變的面積之比進(jìn)行比較,前者的倍數(shù)比值明顯大于后者(t=6.25,P<0.01),為“大水腫,小膿腔”征象。(3)肝段性一過(guò)性強(qiáng)化:有門靜脈炎以及狹窄、血栓等所致的梗阻區(qū)與非梗阻區(qū)比較,發(fā)生該征象的

6、幾率明顯高于后者(X2=11.73,P=0.001)；炎性水腫區(qū)與正常肝實(shí)質(zhì)比較,發(fā)生該征象的幾率明顯高于后者(X2=9.14,P=0.002)。(4)炎性水腫區(qū)與正常肝實(shí)質(zhì)密度比較:平掃兩者密度存在差異,前者的密度低于后者(t=-2.99,P=0.005)；增強(qiáng)掃描時(shí)間-密度曲線顯示:總趨勢(shì)比較表現(xiàn)為前者動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯,門靜脈期密度相似,延遲期前者密度衰減速率低于后者,該期密度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.92,P<0.011)。