CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對鈍性肝損傷的實(shí)驗(yàn)性研究.pdf

1、目的:建立可供實(shí)驗(yàn)研究的穩(wěn)定的兔鈍性肝損傷(BHI)模型，利用螺旋CT(SCT)觀察兔BHI的影像學(xué)特征，探討CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在BHI中的應(yīng)用價(jià)值。 方法:新西蘭大白兔40只，采用鋼球自由落體對動(dòng)物劍突直接撞擊致傷，建立兔BHI模型。采用GE公司Hispeed雙排螺旋CT機(jī)行肝臟CT定位及肝臟平掃，掃描結(jié)束后用高壓注射器注入造影劑，分別于注射開始后8～10S，35～40S，120～150S得到肝動(dòng)脈期、門靜脈期及平衡期增強(qiáng)掃描圖

2、像，掃描范圍：膈頂至髂嵴上緣。第一階段：由3名有經(jīng)驗(yàn)的CT室醫(yī)師分別獨(dú)立對CT平掃及增強(qiáng)圖像進(jìn)行三次閱片，采有Kappa分析不同讀片者之間、同一讀片者不同時(shí)間閱片的一致性。第二階段：由這3名醫(yī)師對CT平掃及增強(qiáng)圖像閱片，重點(diǎn)觀察對造影前后損傷的位置、范圍、邊界、肝包膜撕裂、有無活動(dòng)性出血、有無主要肝靜脈受累及腹腔積血等數(shù)據(jù)觀察并記錄，并取得一致的意見，分析不同類型BHI的SCT特征。并對肝損傷根據(jù)Moore進(jìn)行分級。獲取肝損傷標(biāo)本，常規(guī)

3、HE染色觀察BHI的病理特征，將其病理檢查結(jié)果與CT圖片進(jìn)行對比對照研究。 結(jié)果:1．1、2、3三名讀片者對CT平掃及增強(qiáng)圖片閱片，平掃時(shí)，不同時(shí)間讀片者內(nèi)部kappa值第1、2次，第1、3次，第2、3次分別是0.5862、0.5333、0.5532：0.3622、0.5299、0.5467；0.4839、0.5394、0.5200。增強(qiáng)時(shí)kappa值分別是1.000、0.6538、0.6538；0.6538、0.6538、1.

4、0000；0.7857、0.6538、0.6983。讀片者1、2，1、3，2、3間平掃kappa值分別是0.4255、0.2713、0.2636；增強(qiáng)kappa值分別是1．000、0．6538、0．6538。2．單一撕裂傷13例，多發(fā)性撕裂傷18例；肝包膜下血腫7例，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫9例；肝包膜撕裂17例：活動(dòng)性出血6例；主要肝靜脈損傷5例及腹腔積血16例。3.按Moore分級，實(shí)驗(yàn)兔鈍性肝損傷分為6級，Ⅰ級5例，Ⅱ級15例，Ⅲ級9例，Ⅳ級

5、5例，Ⅴ級1例，Ⅵ級0例。 結(jié)論:1．兔鈍性肝損傷模型具有制作簡便、參數(shù)易控制、撞擊部位定位準(zhǔn)確及重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可用于肝鈍性損傷的影像學(xué)研究。2．對于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的BHI患者，增強(qiáng)CT是首選的檢查方法。3．根據(jù)CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對動(dòng)物肝臟撞擊傷檢查的結(jié)果表明，肝臟撞擊后動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT影像表現(xiàn)主要征象是肝撕裂傷、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)或包膜下血腫、活動(dòng)性出血、主要肝靜脈損傷、肝包膜撕裂及腹腔積血等。4．CT肝損傷嚴(yán)重程度分級與病理分級相比符合率