老老年骨質(zhì)疏松癥與心血管病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析.pdf

1、背景:中國正邁入老齡化社會(huì),均統(tǒng)計(jì),老年人群已占據(jù)全國人口約8.3％,且仍有不斷上漲的趨勢(shì)。隨著年齡增長,骨質(zhì)疏松癥(OP)與心血管疾病的發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣?導(dǎo)致骨的脆性增加而容易發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨骼疾病;心血管疾病主要為動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的循環(huán)系統(tǒng)疾病,其中包括冠心病、高血壓病、高脂血癥、充血性心力衰竭、腦血管疾病等。近年來,已有多項(xiàng)研究顯示伴隨著骨代謝異常的骨質(zhì)疏松癥常伴隨其他老

2、年性疾病,特別在心血管領(lǐng)域引起國內(nèi)外眾多學(xué)者的關(guān)注和研究。多項(xiàng)流行病學(xué)的結(jié)果顯示,無論是男性還是女性人群中,骨質(zhì)疏松癥與心血管疾病已證實(shí)存在相關(guān)性。國內(nèi)外均有研究顯示將骨密度作為心血管事件的發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)因素相比傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素如高脂血癥、吸煙等更能預(yù)測(cè)病變的發(fā)展。而心血管疾病的危險(xiǎn)因素,如高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、氧化應(yīng)激等均已證實(shí)與骨密度下降有關(guān)。越來越多的證據(jù)也顯示,骨質(zhì)疏松癥可能與心血管疾病的病理生理機(jī)制相似。盡管國內(nèi)

3、外對(duì)于骨質(zhì)疏松癥與心血管疾病已進(jìn)行了不少研究,但其結(jié)果仍存在爭(zhēng)議。這可能與種族、研究樣本等的限制有關(guān)。因此,進(jìn)一步探討骨質(zhì)疏松癥與心血管病危險(xiǎn)因素的可能機(jī)制及相關(guān)性顯得尤為重要,以達(dá)到早期預(yù)防、早期干預(yù)的目的,甚至對(duì)減少心血管事件的發(fā)生具有十分重要的臨床意義。
　　目的:(1)通過骨密度結(jié)果,比較老老年骨質(zhì)疏松患者與骨量正?；颊叩囊话闩R床資料、血清生化指標(biāo)[包括血清同型半胱氨酸(HCY)、尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(

4、TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)],進(jìn)一步探討骨質(zhì)疏松癥與心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性,分析兩組各指標(biāo)之間的相關(guān)性,提高老老年骨質(zhì)疏松患者的診治水平。(2)通過探討骨質(zhì)疏松癥與心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性及可能機(jī)制,有助于早期診斷、早期治療高?；颊?甚至降低未來心血管事件及死亡率。
　　方法:(1)選取2008年1月至2012年7月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市第一人民醫(yī)院老年病科住院的≥7

5、5歲患者共1073例,平均年齡80.5±4.4歲。根據(jù)骨密度結(jié)果分為骨質(zhì)疏松組680例、骨量正常組393例。采用病歷查閱方式(2008年1月至2012年7月),嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病例。記錄患者的身高、體重、體重指數(shù)(BMI)以及入院第1天的血壓,登記心血管疾病合并情況(高血壓、冠心病、腦卒中、高脂血癥等)及其危險(xiǎn)因素(吸煙、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、糖尿病等)。(2)分別記錄兩組患者入院后第二天空腹抽血結(jié)果,記錄的檢測(cè)指標(biāo)包括:

6、血清同型半胱氨酸(HCY)、尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。對(duì)兩組患者臨床資料及生化指標(biāo)指標(biāo)進(jìn)行單因素分析。以是否有骨質(zhì)疏松為因變量,進(jìn)行二分類多因素Logistic回歸分析,篩選與骨質(zhì)疏松癥發(fā)生獨(dú)立相關(guān)的因素。(3)所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(-x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以△P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,*P<0.

7、01為差異有顯著性意義。骨質(zhì)疏松影響因素采用Logistic回歸模型進(jìn)行分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:(1)總?cè)脒x病例共1073例,平均年齡80.5±4.4歲。根據(jù)骨密度結(jié)果分為骨質(zhì)疏松組680例、骨量正常組393例。其中男性為671例,378例患有OP;女性為402例,302例患有OP。(2)骨質(zhì)疏松的總患病率為63.37%,男性O(shè)P為56.33%,女性為75.12%,女性有較高的OP患

8、病率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);骨質(zhì)疏松組中吸煙、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病中所占的比例較骨量正常組相比,有差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);骨質(zhì)疏松組充血性心衰所占的比例較骨量正常組略高,兩組間比較差異不顯著(P>0.05);女性O(shè)P組中高血壓、高脂血癥較男性O(shè)P組有較高的患病率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),糖尿病、腦卒中及心衰所占比例較男性O(shè)P組稍高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);男性O(shè)P組中冠心病所占比

9、例較女性組略高,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;骨質(zhì)疏松組中HCY、LDL與骨量正常組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);骨質(zhì)疏松組中UA、TG、TC較骨量正常組略高,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),HDL則略有降低,兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3)以是否患有骨質(zhì)疏松為因變量,將吸煙、體重、BMI、HCY、UA、SBP、DBP、TG、TC、HDL、LDL等因素引入二分類Logistic模型,結(jié)果顯示:HCY、LDL、TC為老年骨

10、質(zhì)疏松患者的主要危險(xiǎn)因素,HDL、體重為老年骨質(zhì)疏松患者的保護(hù)因素;以是否患骨質(zhì)疏松為因變量,將吸煙、性別、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、腦卒中、心衰等因素引入二分類Logistic模型顯示,女性、高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥是骨質(zhì)疏松的主要危險(xiǎn)因素;將骨質(zhì)疏松與冠心病的危險(xiǎn)因素(高血脂、高血壓、吸煙、體重)進(jìn)行相關(guān)分析,分別求各個(gè)因素的相對(duì)危險(xiǎn)度(OR),結(jié)果發(fā)現(xiàn)這5個(gè)因素的OR值分別為2.278、1.929、1.696、1.

11、071、1.005,由大到小順序?yàn)?骨質(zhì)疏松>高脂血癥>高血壓>吸煙>體重,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:(1)隨著年齡的增加,男性和女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)明顯增加,女性尤為顯著。(2)骨質(zhì)疏松組吸煙、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病中所占的比例較骨量正常組相比明顯升高,表明OP與心血管疾病密切相關(guān),其中以高血壓的相對(duì)危險(xiǎn)度最高。(3)通過骨質(zhì)疏松的相關(guān)分析,其保護(hù)因素為HDL、體重;主要危險(xiǎn)因素為同型半胱氨酸、低