錢乙學(xué)術(shù)思想及其《小兒藥證直訣》方藥配伍研究.pdf

1、目的：在充分閱讀原著的基礎(chǔ)上，初步探討錢乙學(xué)術(shù)思想，對(duì)《小兒藥證直訣》所載方藥信息進(jìn)行全面、細(xì)致地整理，并采用現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行輔助計(jì)算和統(tǒng)計(jì)，全方位、多層次進(jìn)行分析、研究，以期獲得《小兒藥證直訣》方藥配伍的重要信息，準(zhǔn)確把握錢乙的用藥經(jīng)驗(yàn)，為傳承名醫(yī)學(xué)術(shù)思想，提升古方運(yùn)用價(jià)值提供更多有效途徑。
　　方法：
　　1.選擇上?？茖W(xué)技術(shù)出版社1958年12月新1版《小兒藥證直訣箋正》作為研究基礎(chǔ)，該版本以周氏復(fù)刻本為底本，由張山雷

2、箋正。
　　2.根據(jù)《小兒藥證直訣》中的醫(yī)理闡述、病證治驗(yàn)、方藥配伍等等，通過整理、歸納和分析，初步探討錢乙的學(xué)術(shù)思想。
　　3.在充分閱讀原著的基礎(chǔ)上，對(duì)原著中所記載方劑的功效、主治及其藥物配伍、劑量等信息進(jìn)行全面、詳細(xì)地整理，并建立文字檔案。首先，對(duì)原著方劑的功效和主治進(jìn)行整理和建檔。其次，對(duì)原著方劑中的藥物劑量進(jìn)行整理和建檔。第三，對(duì)原著方劑中的君藥進(jìn)行判定。
　　4.將上述整理工作得到的《小兒藥證直訣》方藥信息

3、，在計(jì)算機(jī)上通過Word、Excel、Foxtable2016軟件錄入，以建立“錢乙《小兒藥證直訣》方藥信息數(shù)據(jù)庫”。
　　5.通過計(jì)算機(jī)對(duì)《小兒藥證直訣》所記載方藥的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。首先，按方劑功效和主治進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。其次，按藥物使用頻次和劑量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。第三，按藥物配伍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。
　　結(jié)果：
　　1.《小兒藥證直訣》所載方藥的基本情況：共記載方劑119首，均分布在原著下卷。內(nèi)服方劑111首、外用方劑

4、8首。共涉及藥物189味，其中使用最多的為“清熱藥”34味，其后依次為“化痰止咳平喘藥”12味，“平肝息風(fēng)藥”11味，“解表藥”10味，“收澀藥”10味。組成藥物最多的是“羌活膏”23味藥物；藥味最少的是“瀉心湯”、“止汗散”、“花火膏”、“百祥丸”、“牛李膏”、“回生散”、“虎杖散”、“生犀磨汁”和外用方“天南星散”，均為1味藥物；
　　2.《小兒藥證直訣》所載方劑的功效和主治情況：原著119首方劑中使用功效最多的為“清熱”76

5、首，其后依次為“祛痰”40首、“治風(fēng)”31首、“理氣”21首、“消導(dǎo)”18首。關(guān)于主治，119首方劑中有“熱證”者63首，其后依次為“痰證”31首，“脾胃同病”28首，“心病”24首，“風(fēng)證”21首。結(jié)果顯示，錢乙重視清熱法對(duì)疾病治療的重要意義；
　　3.《小兒藥證直訣》中方劑所涉及藥物的使用頻次和劑量：原著涉及藥物189味，共計(jì)使用609次。其中，使用頻次最高者為“麝香”，有24首方劑使用，其后依次為“朱砂”20首方劑，“黃連”

6、19首，“炙甘草”18首，“輕粉”16首。在使用頻次最高的前5味藥物中，麝香能開竅，朱砂能安神，黃連能清熱，炙甘草能補(bǔ)氣，輕粉能拔毒化腐生肌。關(guān)于藥物劑量：丸劑中，單味藥物總劑量最大者為“黃連”，其后依次為“天南星”，“人參”；膏劑中，單味藥物總劑量最大者為“寒水石”，其后依次為“天麻”，“白附子”；散劑中，單味藥物總劑量最大者為“防風(fēng)”、“牽?！?，其后依次為“甘草”，“炙甘草”；丹劑中，單味藥物總劑量最大者為“熟地”、“生地”，其后依

7、次為“麥門冬”、“玄參”、“天門冬”；湯劑中，單味藥物總劑量最大者為“桔?！?，其后依次為“黃連”、“甘草”。單味藥物總劑量黃連、寒水石、生地、玄參等清熱藥劑量仍然排在前列，防風(fēng)、天麻等治風(fēng)藥，桔梗、天南星、白附子等化痰止咳平喘藥，牽牛瀉下藥，熟地、人參、甘草、炙甘草、麥門冬、天門冬等補(bǔ)氣陰藥劑量也居中上水平；
　　4.《小兒藥證直訣》所記載方劑中君藥的判定結(jié)果：原著119首方劑中，以“清熱藥”為君藥者最多，為23首，其后依次為，“

8、化痰止咳平喘藥”19首，“瀉下藥”12首，“安神藥”8首，“解表藥”6首。119首方劑以清熱藥作為君藥者最多；
　　5《小兒藥證直訣》所記載方劑中藥物配伍分析結(jié)果：在原著119首方劑中出現(xiàn)最多的兩味藥配伍結(jié)構(gòu)，依次為“麝香、朱砂”11首，“朱砂、龍腦”10首，“麝香、龍腦”，“麝香、黃連”和“麝香、牛黃”均為9首，“朱砂、全蝎”和“龍腦、牛黃”均為8首，“朱砂、牛黃”、“朱砂、雄黃”、“人參、炙甘草”均為7首，等等。三味藥配伍結(jié)構(gòu)

9、依次為“朱砂、龍腦、麝香”7首，“朱砂、龍腦、牛黃”6首，“朱砂、麝香、雄黃”和“胡黃連、黃連、麝香”均為5首，“朱砂、龍腦、雄黃”和“麝香、龍腦、雄黃”以及“朱砂、全蝎、麝香”等均為4首。四味藥配伍結(jié)構(gòu)出現(xiàn)最多的是“蛇黃、朱砂、龍腦、麝香”，“雄黃、朱砂、龍腦、麝香”和“胡黃連、白蕪荑、黃連、麝香”，也僅僅只有4首。五味藥配伍結(jié)構(gòu)出現(xiàn)最多的是“牛黃、雄黃、朱砂、龍腦、麝香”等，只有3首。以上結(jié)果顯示，在《小兒藥證直訣》所有方劑中，開竅

10、藥與安神藥之間的配伍結(jié)構(gòu)最為普遍，開竅藥、安神藥與清熱藥、平肝息風(fēng)藥、攻毒殺蟲藥、補(bǔ)氣藥配伍使用的情況也為數(shù)不少；
　　結(jié)論：
　　1.錢乙擅長(zhǎng)于兒科，其學(xué)術(shù)思想可以概括為6個(gè)方面：小兒嬌嫩，治以柔潤(rùn)；四診合參，尤重望診；立足五臟，補(bǔ)瀉并用；辨證論治，尤重脾胃；小兒純陽，善用清法；因時(shí)制宜，首善兒疾。
　　2.《小兒藥證直訣》載方119首，內(nèi)服方劑111首、外用方劑8首。共涉及藥物189味，其中使用最多的為“清熱藥”3

11、4味，其后依次為“化痰止咳平喘藥”12味，“平肝息風(fēng)藥”11味，“解表藥”10味，“收澀藥”10味。組成藥物最多的是“羌活膏”23味藥物，藥味最少的是“瀉心湯”、“止汗散”、“花火膏”、“百祥丸”、“牛李膏”、“回生散”、“虎杖散”、“生犀磨汁”和外用方“天南星散”，均為1味藥物。結(jié)果顯示，錢乙重視清熱藥的使用。
　　3.《小兒藥證直訣》方劑中具有清熱功效者最多，其后為祛痰和治風(fēng)；主治病證有熱者為首，其后為痰證和風(fēng)證；麝香等開竅藥