超聲心動(dòng)圖室壁運(yùn)動(dòng)異常預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床研究.pdf

1、目的：二維超聲心動(dòng)圖(two dimensional echocardiography，2DE)是一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、直觀、費(fèi)用低廉的影像學(xué)檢查方法，在各種心臟疾病的臨床診療工作中廣泛應(yīng)用。基礎(chǔ)及臨床研究結(jié)果表明，通過檢測(cè)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常(regional wall motion abnormality，RWMA)推測(cè)冠狀動(dòng)脈固定狹窄，尤其是高度狹窄具有較高的特異性。但對(duì)2DE在此方面作用的臨床研究較少。本研究通過對(duì)臨床擬診不穩(wěn)定型心絞痛

2、患者的2DE與CAG結(jié)果對(duì)照，探討2DE對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的預(yù)測(cè)價(jià)值及其影響因素。
　　方法：選擇我院2010年3月至2010年8月同期行2DE、CAG檢查的臨床擬診冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的住院患者173例，男性79例，女性94例，年齡31～80歲，平均年齡62±9歲?；颊咴谕谛?DE及CAG檢查。除外高齡(>80歲)、急性或陳舊性心肌梗死、嚴(yán)重的緩慢或快速心律失常、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、嚴(yán)重心功能不全(Ⅲ～

3、Ⅳ級(jí))、各型心肌病、先心病、冠脈起源異常、三支彌漫病變、嚴(yán)重左主干病變、慢性閉塞病變或存在冠狀動(dòng)脈心肌橋的患者。超聲檢查采用目測(cè)法，按美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦的16節(jié)段法，觀察有無節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，包括運(yùn)動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)消失、反常運(yùn)動(dòng)。凡發(fā)現(xiàn)其中一項(xiàng)即定為陽性。2DE檢查后2周內(nèi)行CAG檢查。對(duì)于血管直徑≥2mm的冠狀動(dòng)脈，參考美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)的冠狀動(dòng)脈分段方法，以節(jié)段為單位進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)。冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)：(1)正常：未見狹窄；(2)輕度狹

4、窄：管腔直徑減少程度<50％；(3)中度狹窄：管腔直徑減少程度≥50％但<75％；(4)高度狹窄：管腔直徑減少程度≥75％。各支血管中任一段符合中、高度狹窄，則診斷為冠心病，反之為非冠心病。冠心病者按包含≥50％狹窄血管節(jié)段的病變血管支數(shù)的多少，分為單支、雙支、三支病變。多支病變指雙支或三支病變。以CAG結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，按冠脈三支血管標(biāo)準(zhǔn)供血范圍判斷與超聲檢查結(jié)果之間是否符合，評(píng)價(jià)2DE診斷冠狀動(dòng)脈脈狹窄的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)

5、測(cè)值，并分析影響超聲室壁運(yùn)動(dòng)異常檢出率及準(zhǔn)確性的因素。
　　結(jié)果：
　　1.173例患者中有34例被檢出存在超聲室壁運(yùn)動(dòng)異常，均為運(yùn)動(dòng)減弱。
　　2.173例患者CAG檢查發(fā)現(xiàn)，管腔直徑≥2mm的病變血管節(jié)段數(shù)共198個(gè)，由多到少依次為L(zhǎng)AD(100個(gè))、RCA(54個(gè))、LCX(44個(gè))。≥50％狹窄的血管節(jié)段占69.70％(138/198)，≥75％狹窄的占46.46％(92/198)。病例按狹窄程度分為：正常組5

6、4例，輕度狹窄組31例，中度狹窄組22例，高度狹窄組66例。按病變血管支數(shù)分為：?jiǎn)沃Р∽兘M51例，雙支病變組24例，三支病變組13例。
　　3.超聲陽性結(jié)果病例按冠脈狹窄程度分為：正常組7例，輕度狹窄組4例，中度狹窄組1例，高度狹窄組22例。高度狹窄組中有2例超聲結(jié)果分別為前間隔運(yùn)動(dòng)減弱、前壁運(yùn)動(dòng)減弱，與CAG狹窄冠脈供血范圍不符，均按陰性結(jié)果對(duì)待。CAG判定的冠脈狹窄病例與非狹窄病例的2DE檢查結(jié)果之間，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.

7、05)，敏感度21.01％(25/119)，特異度87.04％(47/54)，陽性預(yù)測(cè)值78.13％(25/32)，陰性預(yù)測(cè)值33.33％(47/141)。CAG診斷的冠心病病例與非冠心病病例的超聲檢查結(jié)果之間，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，敏感度23.86％(21/88)，特異度87.06％(74/85)，陽性預(yù)測(cè)值65.63％(21/32)，陰性預(yù)測(cè)值52.48％(74/141)，正確率54.91％(95/173)。CAG判定的高

8、度狹窄病例與輕中度狹窄病例的超聲檢查結(jié)果之間，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.006<0.05)，敏感度30.30％(20/66)，特異度90.57％(48/53)。超聲陽性結(jié)果病例按病變血管支數(shù)分為：?jiǎn)沃Р∽兘M8例，雙支病變組8例，三支病變組5例。2DE與CAG判定的單支、雙支、三支病變的符合率分別為：15.69％(8/51)、33.33％(8/24)和38.46％(5/13)。多支病變病例與單支病變病例的超聲檢查結(jié)果之間，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P