實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者左心室重構(gòu)的逆轉(zhuǎn).pdf

1、背景及目的:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病(coronary artery disease,CAD)。CAD是西方國(guó)家造成死亡的主要原因。我國(guó)是CAD的低發(fā)國(guó)家,但近20年發(fā)病率明顯上升,所以,其治療及治療效果的評(píng)價(jià)至關(guān)重要。目前,根據(jù)病人的具體情況,CAD的治療分為內(nèi)科藥物治療、介入治療和外科治療三

2、類。外科治療主要是應(yīng)用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(簡(jiǎn)稱“搭橋”coronary artery bypass graft,CABG),CABG術(shù)即為采取一段自體的大隱靜脈或橈動(dòng)脈作為移植物,將移植物的近心端和遠(yuǎn)心端分別與狹窄段遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈分支和升主動(dòng)脈做側(cè)端吻合,或者胸廓內(nèi)動(dòng)脈與與狹窄段遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈分支端側(cè)吻合,為缺血心肌重建血運(yùn)通道,改善心肌的供血和供氧,緩解和消除心絞痛癥狀,改善心肌功能,延長(zhǎng)壽命。超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病CABG的方法主要有

3、:二維超聲心動(dòng)圖、頻譜及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖、聲學(xué)定量技術(shù)、多普勒組織成像技術(shù)、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖等。其中實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-time three-dimensional echocardiography,RT3DE)是心臟超聲成像領(lǐng)域內(nèi)的一項(xiàng)重大的技術(shù)突破,能使研究者從各方位進(jìn)行檢測(cè),獲得范圍較大的全容積心臟結(jié)構(gòu)立體數(shù)據(jù)庫,分析心腔大小、形態(tài)、功能,為評(píng)價(jià)心臟整體功能、節(jié)段功能以及心肌收縮同步性等方面提供了一種可行、簡(jiǎn)便的新

4、技術(shù)。許多學(xué)者已應(yīng)用RT3DE定量分析了多種心臟疾病,能否應(yīng)用RT3DE的系列指標(biāo)評(píng)價(jià)冠心病搭橋術(shù)前后的左心室的構(gòu)型改變,包括結(jié)構(gòu)、功能及同步性的變化有待進(jìn)一步研究,國(guó)內(nèi)外有關(guān)這方面的研究甚少。為此,本研究利用RT3DE技術(shù)對(duì)冠心病搭橋術(shù)前后和正常人的系列指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),其目的在于:①應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù),對(duì)冠心病患者左心室結(jié)構(gòu)、功能及同步性指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),并與正常組對(duì)照,探討其重構(gòu)。②評(píng)價(jià)冠心病患者CABG術(shù)后左室心肌收縮功能和同步

5、性的逆轉(zhuǎn)及其臨床應(yīng)用價(jià)值。③探討冠心病患者左室心肌收縮同步性和LVEDV的關(guān)系及其臨床意義。
　　資料與方法:根據(jù)選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查,將研究對(duì)象分為二組:病例組為20例,均為男性,年齡48~71歲,平均(62±7)歲,經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠脈狹窄或阻塞,皆為3支及以上病變。所有患者于術(shù)前3天行經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查并成功地接受CABG于術(shù)后1個(gè)月復(fù)查。正常對(duì)照組20例,男性,年齡47~70歲,平均(61±8)歲,均經(jīng)冠脈造影

6、證實(shí)無冠脈狹窄。采用Philips iE33彩色多普勒超聲儀,配有X3-1矩陣三維探頭,頻率1-3MHz,可行實(shí)時(shí)三維超聲檢查,亦可轉(zhuǎn)換成二維超聲檢查。附帶獨(dú)立QLab定量分析工作站。受檢者取左側(cè)臥位,連接心電圖后,將三維探頭置于心尖部,取得滿意的心尖四腔觀圖像后,啟動(dòng)全容積顯像方式,收集全容積成像三維數(shù)據(jù),將圖像傳輸至工作站。脫機(jī)后在工作站中打開QLab定量分析軟件,應(yīng)用3DQ軟件進(jìn)行定量分析。分別在舒張術(shù)期和收縮末期調(diào)節(jié)矢狀切面和冠

7、狀切面位于左室中央,橫切面位于二尖瓣環(huán)水平,分別選定四腔心切面二尖瓣環(huán)水平的室間隔及側(cè)壁、二腔心切面二尖瓣環(huán)水平的下壁及前壁、心尖頂點(diǎn)5個(gè)左室心內(nèi)膜取樣點(diǎn)后,軟件自動(dòng)描繪出動(dòng)態(tài)三維心內(nèi)膜輪廓。進(jìn)行序列分析后,軟件自動(dòng)輸出左心室舒張末期容積(LVEDV)、射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及17節(jié)段時(shí)間-容積曲線圖,采集左室16節(jié)段達(dá)峰時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv16-SD)和最大時(shí)間差(Tmsv16-Dif)。17節(jié)段各節(jié)段每0.005秒時(shí)間-容積數(shù)據(jù)庫,

8、計(jì)算出每位受檢者峰值射血率(PER)=dv/dt min/EDV,峰值充盈率(PFR)=dv/dt max/EDV及基底段各壁局部峰值射血率(rPER=r dv/dt min/rEDV)、峰值充盈率(rPFR=r dv/dt max/rEDV)。
　　結(jié)果:1、與對(duì)照組相比,冠心病組左心室舒末期容積(LVEDV)增加,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、峰值射血率(PER)及峰值充盈率(PFR)降低,均有顯著性差異(P<0.01);冠心病組

9、手術(shù)前后左心室同步性指標(biāo)均顯著降低(P<0.01)。2、與手術(shù)前比較,手術(shù)后LVEDV減少,LVEF、PER、PFR降低,均有顯著性差異(P<0.01);基底段前壁、下壁、下側(cè)壁、前側(cè)壁PER、PFR增加(P<0.01),間隔壁PER、PFR無顯著增加(P>0.05);同步性指標(biāo)有顯著提高(P<0.01)。3、病例組中的LVEDV與Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif相關(guān)性良好(相關(guān)系數(shù)分別為0.751和0.655,P<0.01)。