實時三維超聲檢測室壁運動評價冠狀動脈病變的初步研究.pdf

1、目的:
　　 應用三維超聲(RT-3DE)檢測左室壁各心肌節(jié)段運動、容量及時間參數(shù)的改變，探討對相應供血冠狀動脈狹窄程度的判斷價值。
　　 方法:
　　 選取天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟科2012年4月至2013年2月間擬診不穩(wěn)定心絞痛的住院患者150例，其中男性96例，女性54例，平均年齡63.4±13.6(40～80)歲。所有患者均行常規(guī)超聲及冠狀動脈造影(CAG)檢查，左室射血分數(shù)(LVEF)≥50％根據(jù)其冠脈

2、病變程度將其分為A組即左前降支病變組103支;B組即左回旋支病變組88支;C組即右冠狀動脈病變組87支。各組再以冠狀動脈狹窄程度分為A1/B1/C1（冠脈狹窄程度＜75％）組及A2/B2/C2（冠脈狹窄程度≥75％）組。以冠狀動脈造影三支均未見明顯狹窄的患者68例作為對照組即N組。所有入選者行RT-3DE檢查，采集所需切面，存盤。采用RT-3DE的QLAB3DQ Advanced定量分析軟件程序得到17節(jié)段VTC及牛眼圖，逐幀進行序列分

3、析，記錄左室16節(jié)段平均運動幅度(EA);收縮期心室運動峰值時間(TS);節(jié)段舒張末容積(sEDV)、節(jié)段收縮末容積(sESV)，利用公式計算左室節(jié)段射血分數(shù)(sEF)=(sEDV-sESV)/sEDV*100％。對所得部分參數(shù)進行ROC曲線分析，得出曲線下面積及各指標截點值。分別對三支冠脈供血節(jié)段曲線下面積較大的指標進行判別分析，得出動脈狹窄≥75％的判別函數(shù)，并行組內(nèi)判別函數(shù)的交互檢驗，判斷其有效率、特異性及敏感性。
　　

4、結(jié)果:
　　 1.A2組前壁、前間隔的中間段及心尖段EA值及前壁中間段、心尖段和前間隔心尖段sEF值明顯小于A1組及N組(p＜0.05); A1組與N組間無明顯差異(p＞0.05)。各節(jié)段Ts在三組間未見明顯差異(p＞0.05)。
　　 2.B2組側(cè)壁基底段、中間段及后壁的基底段EA值及側(cè)壁基底段和中間段、后壁基底段sEF較A1及N組明顯減小(p＜0.05); B1組與N組間無明顯差異(p＞0.05)。各節(jié)段Ts在三組間

5、未見明顯差異(p＞0.05)。
　　 3.C2組下壁、后間隔基底段、中間段和后壁基底段EA值及下壁、后間隔基底段sEF值明顯小于C1及N組，(p＜0.05); C1組與N組間無明顯差異(p＞0.05)。各節(jié)段Ts在三組間未見明顯差異(p＞0.05)。
　　 4.N組患者左室16節(jié)段VTC呈規(guī)則拋物線形，曲線波幅大，波谷趨近A1/B1/C1組患者VTC與N組患者相近但略欠規(guī)則。A2/B2/C2患者的曲線形態(tài)不規(guī)則，雜亂，正

6、常節(jié)段波幅較大，缺血節(jié)段波幅小，甚至呈反向運動，N組患者牛眼圖顯示左室各節(jié)段呈均勻的綠色，A2/B2/C2組患者牛眼圖顏色混雜，A2組患者的圖像顯示左室前壁中間段、心尖段為紅色成像，B2患者以側(cè)壁為主顯像成紅色圖像，C2組患者圖像顯示以下壁為主呈紅色顯像。
　　 5.A組前壁心尖段、中間段及前間隔中間段sEF曲線下面積分別為89.4％、87.7％、95.3％，截點值分別為53.57％、50.84％、53.14％;前壁、前間隔的心

7、尖段、中間段EA曲線下面積分別為92，8％、91.5％、94.5％、90.3％，截點值分別為5.67、5.31、5.39、5.25。
　　 6.B組側(cè)壁基底段、中間段sEF曲線下面積分別為91.8％、89.3％，截點值分別為51.17％、52.79％;側(cè)壁基底段、中間段及后壁基底段EA曲線下面積分別為94.1％、94.6％、92.7％，截點值分別為5.48、5.31、4.88。
　　 7.C組下壁、后間隔基底段sEF曲線

8、下面積分別為91.5％、88.9％，截點值分別為48.77％、50.96％;下壁基底段、中間段及后壁基底段EA曲線下面積分別為93.2％、89.4％、94.5％，截點值分別為4.63、5.25、4.88。
　　 8.分別以前降支/回旋支/右冠脈狹窄程度≥75％為分組變量，定義A1/B1/C1組為1，A2/B2/C2組為2，分別以前間隔心尖段的EA、sEF/側(cè)壁基底段EA、sEF及中間段EA/下壁基底段EA、sEF為自變量進行的判

9、別分析及組內(nèi)判別函數(shù)的交互檢驗，分別得前降支狹窄≥75％的判別函數(shù)Y=0.461sEF+0.672EA，判別臨界值YA=0.438，考核總正確率為90.29％;回旋支狹窄≥75％的判別函數(shù)Y=0.500sEF+0.771EA1+0.783EA2，判別臨界值YB=0.694，考核總正確率為86.36％;右冠狹窄≥75％的判別函數(shù)Y=0.830sEF+0.481EA，判別臨界值為YC=0.653，考核總正確率為87.36％;
　　

10、結(jié)論:
　　 1.冠狀動脈分支狹窄≥75％所供血的相應心肌節(jié)段的EA、sEF明顯減小，TS未見明顯變化，提示運動及容量參數(shù)對判斷冠脈狹窄程度較時間參數(shù)敏感;
　　 2.17節(jié)段VTC曲線及牛眼圖可直觀顯示狹窄冠脈供血節(jié)段;據(jù)此可推斷冠脈病變的部位;
　　 3.部分心肌節(jié)段EA、sEF的ROC曲線下面積及截點值可作為評估相應冠脈狹窄≥75％的指標之一;
　　 4.分別以不同冠脈狹窄≥75％為分組變量，以部分