實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后左心室功能及同步性變化的臨床研究.pdf

1、目的:①通過(guò)RT-3DE對(duì)冠狀動(dòng)脈左前降支(left anterior descending，LAD)狹窄患者PCI術(shù)前后左室功能及收縮同步性的測(cè)量，得到相應(yīng)功能及同步性參數(shù)并分析探討RT-3DE對(duì)PCI術(shù)后療效的評(píng)估價(jià)值。②以CTA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，利用RT-3DE相應(yīng)參數(shù)推測(cè)PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄，計(jì)算各參數(shù)診斷支架內(nèi)再狹窄的敏感度、特異度，探討RT-3DE對(duì)PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的診斷價(jià)值。
　　方法與結(jié)果：
　　第一部分

2、
　　選取2013年5月-2014年3月我院住院接受冠脈造影(CAG)檢查患者，將其分為PCI組與對(duì)照組。PCI組為CAG證實(shí)單純左前降支(LAD)狹窄并接受PCI治療的患者30例，男18例，女12例，年齡36～75歲，平均(56.2±8.2)歲，排除標(biāo)準(zhǔn):①圖像質(zhì)量不佳者;②持續(xù)心房顫動(dòng)患者;③合并先天性心臟病、瓣膜病或其他重要器官器質(zhì)性病變者;④有陳舊性心肌梗死病史者;其中LAD中度狹窄(50％～75％)7例，重度狹窄(＞75

3、％)23例。對(duì)照組為CAG檢查冠狀動(dòng)脈狹窄＜30％患者20例，男11例，女9例，年齡42～66歲，平均(52.4±6.6)歲。兩組年齡、性別構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)所有患者PCI術(shù)前3天及PCI組患者術(shù)后3天、術(shù)后3個(gè)月行RT-3DE檢查，獲得左心室17節(jié)段時(shí)間-容積曲線及時(shí)間-位移牛眼圖和相關(guān)參數(shù)，心功能參數(shù)包括左心室舒張末期容積(EDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)，左心室前壁及前室間隔基底段、中間段、心尖段的平均舒張末期容積(rED

4、V')、平均射血分?jǐn)?shù)(rEF')，峰值充盈率(peak filing rate，PFR);同步性參數(shù)包括左心室16節(jié)段達(dá)到最小容積時(shí)間的最大差值、標(biāo)準(zhǔn)差及其校正值（Tmsv-16dif、Tmsv-16sd、Tmsv-16dif％、Tmsv-16sd％），左心室17節(jié)段最大位移(Emax)、最小位移(Emin)、平均位移(Ea)、位移標(biāo)準(zhǔn)差(Esd)及節(jié)段位移離散度(Esd/Ea)，不同步節(jié)段數(shù)(DS)、缺血或梗死節(jié)段數(shù)(IIS)。對(duì)以上

5、參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.術(shù)前PCI組EDV、rEDV'，Tmsv-16dif、Tmsv-16sd及其校正值，Emax、Esd、Esd/Ea、DS、IIS均大于對(duì)照組（t=2.24～3.19，P均＜0.05），EF、rEF'、PFR、Ea、Emin均小于對(duì)照組（t=-3.07～-2.12，P均＜0.05）。
　　2.PCI術(shù)前3天與術(shù)后3天各參數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前3

6、天比較，EDV、rEDV'、Tmsv-16dif、Tmsv-16sd、Tmsv-16dif％、Tmsv-16sd％、Emax、Esd、Esd/Ea、減小，EF、rEF'、PFR、Emin、Ea增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.79～17.28，P均＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月DS、IIS(4.24±1.08、2.12±0.85)較術(shù)前(6.31±1.34、4.15±1.10)減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=16.74、20.52，P均＜0.01

7、）。
　　3.PCI組患者術(shù)前3天、術(shù)后3個(gè)月的rEF'與EF、Esd/Ea與Tmsv16sd％呈正相關(guān)(r=0.793、0.478，P＜0.01)，Esd/Ea與EF、PFR與IIS呈負(fù)相關(guān)（r=-0.454、-0.739，P＜0.01）。
　　第二部分
　　選取2013年5月～2014年6月我院住院的冠心病患者，所有患者均經(jīng)冠脈造影檢查證實(shí)為單純冠脈左前降支狹窄并接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療。入選標(biāo)準(zhǔn):心絞痛患者，無(wú)心肌

8、梗死病史，常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查左心室心功能指標(biāo)均在正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn):圖像質(zhì)量不佳者，持續(xù)心房顫動(dòng)患者，合并先天性心臟病、瓣膜病或其它重要器官器質(zhì)性病變者，有陳舊性心肌梗死病史者。在本課題第一部分的基礎(chǔ)上本研究共收集100例單純冠脈左前降支(left anteriordescending，LAD)受累并接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療患者（所有急性心?；颊呔诎l(fā)病12小時(shí)內(nèi)接受PCI治療，單純心絞痛患者患者則選擇擇期治療）。男56例，女44例，

9、年齡(39～77)歲，平均(57.6±7.8)歲，其中單純心絞痛患者64例，急性心肌梗死患者36例。根據(jù)PCI術(shù)后半年CTA結(jié)果分為支架內(nèi)再狹窄組(in-stent restenosis，ISR)與正常組（即未出現(xiàn)ISR組）。ISR組患者28例，男16例，女12例，年齡(42～77)歲，平均(59.8±7.5)歲;正常組72例，男40例，女32例，年齡(39～72)歲，平均(52.4±6.8)歲。兩組年齡、性別構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

10、＞0.05)。對(duì)所有患者PCI術(shù)前3天及術(shù)后半年行RT-3DE檢查。根據(jù)獲得RT-3DE參數(shù)計(jì)算左室前壁及前室間隔基底段、中間段、心尖段6個(gè)節(jié)段的平均舒張末期容積(rEDV')、平均收縮末期容積(rESV')，左室前壁及前室間隔基底段、中間段、心尖段PCI術(shù)前、后平均舒張末期容積比(rEDV'％)、平均收縮末期容積比(rESV')，不同步節(jié)段數(shù)比(DS％)。以冠脈CTA檢查結(jié)果為準(zhǔn)，分析rEDV'、rESV'、DS％診斷ISR的準(zhǔn)確性。

11、
　　結(jié)果：
　　1.ISR組患者PCI術(shù)前、后rEDV'、rESV'分別為(3.58±2.07，3.17±2.21)、(1.73±0.98，1.62±0.79)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.698、1.772，P＞0.05);正常組患者PCI術(shù)前、后rEDV'、rESV'分別為(4.23±1.79，3.29±2.01)、(2.11±0.83，1.53±0.66)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.125、2.347，P＜0.05)。

12、
　　2.ISR組rEDV'％、rESV'％、DS％均大于正常組(t=2.454、2.336、2.721，P＜0.05)。
　　3.ROC曲線分析顯示，當(dāng)出現(xiàn)ISR時(shí)，以rEDV'％≥0.82為標(biāo)準(zhǔn)診斷ISR的敏感度為75％，特異度為88％，AUC為0.85;以rESV'％≥0.79為標(biāo)準(zhǔn)診斷ISR的敏感度為70％，特異度為65％，AUC為0.77;以DS％≥80％為標(biāo)準(zhǔn)診斷ISR的敏感度為66％，特異度為69％，AUC為0

13、.68。
　　結(jié)論：
　　1.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可定量測(cè)量PCI術(shù)后患者的心功能及同步性參數(shù)，進(jìn)而評(píng)價(jià)缺血心肌的恢復(fù)情況，為PCI術(shù)后療效的評(píng)估提供一種新的無(wú)創(chuàng)性方法。
　　2.PCI術(shù)后血運(yùn)重建可改善缺血心肌灌注，增強(qiáng)心肌收縮力，恢復(fù)收縮同步性，除此之外PCI還可改善患者左室舒張功能，反映患者缺血心肌的恢復(fù)程度。
　　3.相關(guān)性分析提示冠脈左前降支(LAD)供血節(jié)段心功能的恢復(fù)對(duì)左室整體功能改善貢獻(xiàn)較大。

14、>　　4.相關(guān)性分析提示相較來(lái)源于時(shí)間餅圖(timing)的收縮不同步指數(shù)(systolic dyssynchrony index，SDI)，來(lái)源于位移餅圖(excursion)的左心室17節(jié)段位移指數(shù)(excursion index，EI)同樣能夠很好的反映左心室節(jié)段運(yùn)動(dòng)的同步性。
　　5.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖通過(guò)測(cè)量計(jì)算的rEDV'％、rESV'％是評(píng)估PCI術(shù)后ISR的有效指標(biāo)，PCI術(shù)后半年患者經(jīng)胸RT-3DE檢查對(duì)ISR的