實時三維超聲心動圖對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后左心室功能及同步性變化的臨床研究.pdf

1、目的:①通過RT-3DE對冠狀動脈左前降支(left anterior descending，LAD)狹窄患者PCI術(shù)前后左室功能及收縮同步性的測量，得到相應(yīng)功能及同步性參數(shù)并分析探討RT-3DE對PCI術(shù)后療效的評估價值。②以CTA結(jié)果為金標準，利用RT-3DE相應(yīng)參數(shù)推測PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄，計算各參數(shù)診斷支架內(nèi)再狹窄的敏感度、特異度，探討RT-3DE對PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的診斷價值。
　　方法與結(jié)果：
　　第一部分

2、
　　選取2013年5月-2014年3月我院住院接受冠脈造影(CAG)檢查患者，將其分為PCI組與對照組。PCI組為CAG證實單純左前降支(LAD)狹窄并接受PCI治療的患者30例，男18例，女12例，年齡36～75歲，平均(56.2±8.2)歲，排除標準:①圖像質(zhì)量不佳者;②持續(xù)心房顫動患者;③合并先天性心臟病、瓣膜病或其他重要器官器質(zhì)性病變者;④有陳舊性心肌梗死病史者;其中LAD中度狹窄(50％～75％)7例，重度狹窄(＞75

3、％)23例。對照組為CAG檢查冠狀動脈狹窄＜30％患者20例，男11例，女9例，年齡42～66歲，平均(52.4±6.6)歲。兩組年齡、性別構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。對所有患者PCI術(shù)前3天及PCI組患者術(shù)后3天、術(shù)后3個月行RT-3DE檢查，獲得左心室17節(jié)段時間-容積曲線及時間-位移牛眼圖和相關(guān)參數(shù)，心功能參數(shù)包括左心室舒張末期容積(EDV)、左心室射血分數(shù)(EF)，左心室前壁及前室間隔基底段、中間段、心尖段的平均舒張末期容積(rED

4、V')、平均射血分數(shù)(rEF')，峰值充盈率(peak filing rate，PFR);同步性參數(shù)包括左心室16節(jié)段達到最小容積時間的最大差值、標準差及其校正值（Tmsv-16dif、Tmsv-16sd、Tmsv-16dif％、Tmsv-16sd％），左心室17節(jié)段最大位移(Emax)、最小位移(Emin)、平均位移(Ea)、位移標準差(Esd)及節(jié)段位移離散度(Esd/Ea)，不同步節(jié)段數(shù)(DS)、缺血或梗死節(jié)段數(shù)(IIS)。對以上

5、參數(shù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.術(shù)前PCI組EDV、rEDV'，Tmsv-16dif、Tmsv-16sd及其校正值，Emax、Esd、Esd/Ea、DS、IIS均大于對照組（t=2.24～3.19，P均＜0.05），EF、rEF'、PFR、Ea、Emin均小于對照組（t=-3.07～-2.12，P均＜0.05）。
　　2.PCI術(shù)前3天與術(shù)后3天各參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后3個月與術(shù)前3

6、天比較，EDV、rEDV'、Tmsv-16dif、Tmsv-16sd、Tmsv-16dif％、Tmsv-16sd％、Emax、Esd、Esd/Ea、減小，EF、rEF'、PFR、Emin、Ea增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.79～17.28，P均＜0.05）。術(shù)后3個月DS、IIS(4.24±1.08、2.12±0.85)較術(shù)前(6.31±1.34、4.15±1.10)減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=16.74、20.52，P均＜0.01

7、）。
　　3.PCI組患者術(shù)前3天、術(shù)后3個月的rEF'與EF、Esd/Ea與Tmsv16sd％呈正相關(guān)(r=0.793、0.478，P＜0.01)，Esd/Ea與EF、PFR與IIS呈負相關(guān)（r=-0.454、-0.739，P＜0.01）。
　　第二部分
　　選取2013年5月～2014年6月我院住院的冠心病患者，所有患者均經(jīng)冠脈造影檢查證實為單純冠脈左前降支狹窄并接受冠狀動脈介入術(shù)治療。入選標準:心絞痛患者，無心肌

8、梗死病史，常規(guī)超聲心動圖檢查左心室心功能指標均在正常范圍。排除標準:圖像質(zhì)量不佳者，持續(xù)心房顫動患者，合并先天性心臟病、瓣膜病或其它重要器官器質(zhì)性病變者，有陳舊性心肌梗死病史者。在本課題第一部分的基礎(chǔ)上本研究共收集100例單純冠脈左前降支(left anteriordescending，LAD)受累并接受冠狀動脈支架植入術(shù)治療患者（所有急性心梗患者均于發(fā)病12小時內(nèi)接受PCI治療，單純心絞痛患者患者則選擇擇期治療）。男56例，女44例，

9、年齡(39～77)歲，平均(57.6±7.8)歲，其中單純心絞痛患者64例，急性心肌梗死患者36例。根據(jù)PCI術(shù)后半年CTA結(jié)果分為支架內(nèi)再狹窄組(in-stent restenosis，ISR)與正常組（即未出現(xiàn)ISR組）。ISR組患者28例，男16例，女12例，年齡(42～77)歲，平均(59.8±7.5)歲;正常組72例，男40例，女32例，年齡(39～72)歲，平均(52.4±6.8)歲。兩組年齡、性別構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P

10、＞0.05)。對所有患者PCI術(shù)前3天及術(shù)后半年行RT-3DE檢查。根據(jù)獲得RT-3DE參數(shù)計算左室前壁及前室間隔基底段、中間段、心尖段6個節(jié)段的平均舒張末期容積(rEDV')、平均收縮末期容積(rESV')，左室前壁及前室間隔基底段、中間段、心尖段PCI術(shù)前、后平均舒張末期容積比(rEDV'％)、平均收縮末期容積比(rESV')，不同步節(jié)段數(shù)比(DS％)。以冠脈CTA檢查結(jié)果為準，分析rEDV'、rESV'、DS％診斷ISR的準確性。

11、
　　結(jié)果：
　　1.ISR組患者PCI術(shù)前、后rEDV'、rESV'分別為(3.58±2.07，3.17±2.21)、(1.73±0.98，1.62±0.79)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.698、1.772，P＞0.05);正常組患者PCI術(shù)前、后rEDV'、rESV'分別為(4.23±1.79，3.29±2.01)、(2.11±0.83，1.53±0.66)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.125、2.347，P＜0.05)。

12、
　　2.ISR組rEDV'％、rESV'％、DS％均大于正常組(t=2.454、2.336、2.721，P＜0.05)。
　　3.ROC曲線分析顯示，當(dāng)出現(xiàn)ISR時，以rEDV'％≥0.82為標準診斷ISR的敏感度為75％，特異度為88％，AUC為0.85;以rESV'％≥0.79為標準診斷ISR的敏感度為70％，特異度為65％，AUC為0.77;以DS％≥80％為標準診斷ISR的敏感度為66％，特異度為69％，AUC為0

13、.68。
　　結(jié)論：
　　1.實時三維超聲心動圖可定量測量PCI術(shù)后患者的心功能及同步性參數(shù)，進而評價缺血心肌的恢復(fù)情況，為PCI術(shù)后療效的評估提供一種新的無創(chuàng)性方法。
　　2.PCI術(shù)后血運重建可改善缺血心肌灌注，增強心肌收縮力，恢復(fù)收縮同步性，除此之外PCI還可改善患者左室舒張功能，反映患者缺血心肌的恢復(fù)程度。
　　3.相關(guān)性分析提示冠脈左前降支(LAD)供血節(jié)段心功能的恢復(fù)對左室整體功能改善貢獻較大。

14、>　　4.相關(guān)性分析提示相較來源于時間餅圖(timing)的收縮不同步指數(shù)(systolic dyssynchrony index，SDI)，來源于位移餅圖(excursion)的左心室17節(jié)段位移指數(shù)(excursion index，EI)同樣能夠很好的反映左心室節(jié)段運動的同步性。
　　5.實時三維超聲心動圖通過測量計算的rEDV'％、rESV'％是評估PCI術(shù)后ISR的有效指標，PCI術(shù)后半年患者經(jīng)胸RT-3DE檢查對ISR的