結(jié)締組織病合并肺動(dòng)脈高壓患者舒張末心室內(nèi)徑比值(RV-LV)對(duì)左室收縮功能和同步性的影響作用.pdf

1、目的：本研究旨在應(yīng)用單心動(dòng)周期實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(signle beatreal-time dimensional echocardiography，sRT-3DE)探討由結(jié)締組織病引起的肺動(dòng)脈高壓患者舒張末期右心室與左心室內(nèi)徑比值(RV/LV)對(duì)左心室收縮功能及同步性的影響。
　　方法：
　　1、研究對(duì)象
　　對(duì)照組：將31例健康志愿者(n=31)分為對(duì)照組，在本院經(jīng)體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查排除器質(zhì)

2、性心臟變，并且不存在高血壓及慢性心臟疾病的危險(xiǎn)因子，其中男性10例，女性21例，年齡23-52歲，平均年齡33.19±1.42歲，舒張末期RV/LV范圍為0.30-0.51，均數(shù)為0.40±0.01。病例組：將31例由結(jié)締組織病引起的肺動(dòng)脈高壓患者分為病例組(n=31)，在本院經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、及超聲心動(dòng)圖等檢查明確診斷為結(jié)締組織病并伴有肺動(dòng)脈高壓，排除先心病、肺栓塞等造成的肺動(dòng)脈高壓。其中男性10例，女性21例，年

3、齡18-54歲，平均年齡30.1±1.53歲，再根據(jù)舒張末期右心室與左心室內(nèi)徑比值分為兩亞組，A組18例RV/LV<0.84，RV/LV范圍為0.47-0.83，均數(shù)為0.，65±0.11；B組13例RV/LV≥0.84，RV/LV范圍為0.84-1.15，均數(shù)為0.92±0.02。
　　2、儀器與方法
　　2.1儀器：Siemens Acuson SC2000型彩色多普勒超聲診斷儀，4V1c探頭，探頭頻率2.25-4.25

4、MHz，幀頻>60幀/s；并配有4Z1c容積探頭，探頭頻率1-4MHz，幀頻>12幀/S，儀器自帶LV Analysis容積自動(dòng)分析軟件對(duì)圖像進(jìn)行定量分析。
　　2.2方法：
　　肺動(dòng)脈壓力的測(cè)量方法為采用超聲心動(dòng)圖的三尖瓣返流壓差法：在彩色多普勒模式下使用連續(xù)多普勒測(cè)量三尖瓣最大返流速度，根據(jù)簡(jiǎn)化的伯努利公式計(jì)算跨瓣壓差△P=4Vmax2，肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)=三尖瓣返流壓差(△P)+右房壓(RAP)，右房正常大小時(shí)右

5、房壓(RAP)按照5mmHg計(jì)算；右房輕度增大時(shí)右房壓(RAP)按照10mmHg計(jì)算；右房明顯增大時(shí)右房壓(RAP)按照15mmHg計(jì)算。右心房的測(cè)量方法：在心尖四腔心切面上測(cè)量收縮晚期、舒張?jiān)缙谟倚姆康淖畲髾M徑，大于40mm時(shí)定為右心房擴(kuò)大，大于50mm時(shí)定為右心房明顯擴(kuò)大。肺動(dòng)脈收縮壓≥40mmHg時(shí)診斷為肺動(dòng)脈高壓。
　　舒張末期右心室與左心室內(nèi)徑比值(RV/LV)的測(cè)量方法：受試者左側(cè)臥位，同步連接心電圖，囑患者平靜呼吸，

6、選用4V1c探頭，適當(dāng)調(diào)節(jié)深度和動(dòng)態(tài)范圍，取得胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面，調(diào)節(jié)圖像質(zhì)量至最佳，存儲(chǔ)三個(gè)心動(dòng)周期圖像。
　　四維圖像的采集方法：受試者左側(cè)臥位，同步連接心電圖，囑患者平靜呼吸，選用421c容積探頭，適當(dāng)調(diào)節(jié)深度和動(dòng)態(tài)范圍，取得滿意心尖四腔心二維圖像，再轉(zhuǎn)至4D模式下，按下動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)鍵，存儲(chǔ)三個(gè)不同心動(dòng)周期的圖像。打開(kāi)LV Analysis容積自動(dòng)分析軟件，儀器自動(dòng)選取心尖四腔心平面、三腔心平面及心室短軸三個(gè)正交平面的圖像，自

7、動(dòng)識(shí)別心內(nèi)膜面，操作者再根據(jù)圖像進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，通過(guò)軟件自動(dòng)分析，得到評(píng)價(jià)左心室收縮功能的一系列指標(biāo)。
　　測(cè)量參數(shù)及方法：打開(kāi)動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)的胸骨旁左心長(zhǎng)軸圖像，根據(jù)連接的心電圖確定舒張末期，凍結(jié)圖像，沿二尖瓣腱索水平垂直測(cè)量右心室和左心室舒張末期內(nèi)徑，計(jì)算舒張末期右心室內(nèi)徑與左心室內(nèi)徑比值(RV/LV)，取三個(gè)心動(dòng)周期平均值。然后打開(kāi)存儲(chǔ)的四維圖像，使用LVAnalysis容積自動(dòng)分析軟件分析左心室收縮功能的參數(shù)包括：左心室舒張末容積

8、(LVEDV)、左心室收縮末容積(LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏量(SV)，三個(gè)心動(dòng)周期求平均值。另外軟件還能自動(dòng)繪制時(shí)間-容積曲線，根據(jù)Siemens Acuson SC2000型彩色多普勒超聲診斷儀時(shí)間-容積曲線的分析得出的各項(xiàng)參數(shù)本研究采用左心室17節(jié)段收縮不同步指數(shù)(Systolic Dyssynchrony Index，SDI)、左心室17節(jié)段舒張不同步指數(shù)(Distolic Dyssynchrony Inde

9、x，DDI)、左心室17節(jié)段平均收縮時(shí)間(meancontraction time，MES)和左心室17節(jié)段平均舒張時(shí)間(Mean RelaxationTime，MED)評(píng)估左心室運(yùn)動(dòng)的同步性。分別比較病例組和對(duì)照組以及病例組兩個(gè)亞組之間上述指標(biāo)的差異性。
　　結(jié)果：
　　1、舒張末期右心室內(nèi)徑(RVEDD)：①A組和B組均較對(duì)照組明顯增加(P<0.01)；②B組RVEDD較A組明顯增加(P<0.01)。
　　2、舒張

10、末期左心室內(nèi)徑(LVEDD)：①B組較對(duì)照組和A組減小(P<0.05)；②A組較對(duì)照組減小(P>0.05)。
　　3、右室舒張末內(nèi)徑與左室舒張末內(nèi)徑比值(RV/LV)：①A組和B組均較對(duì)照組明顯增加(P<0.01)；②B組較A組明顯增加(P<0.01)。
　　4、左心室舒張末容積(LVEDV)：①A組和B組均較對(duì)照組明顯增加(P<0.01)；②A組較對(duì)照組下降(P<0.05)。
　　5、收縮末容積(LVESV)、每搏量

11、(SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)：①B組較對(duì)照組和A組下降(P<0.01)；②A組較對(duì)照組下降(P>0.05)。
　　6、B組中 RVLV與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)直線相關(guān)分析：相關(guān)系數(shù)r=-0.94(P<0.01)，即該比值與LVEF呈明顯負(fù)相關(guān)。
　　7、左心室17節(jié)段收縮不同步指數(shù)(SDI)、舒張不同步指數(shù)(DDI)：①A組和B組均較對(duì)照組明顯增加(P<0.01)；②B組RVEDD較A組明顯增加(P<0.01)。

12、
　　8、左心室17節(jié)段平均收縮時(shí)間(MES)及平均舒張時(shí)間(MED)：各組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　9、病例組中RV/LV與SDI的相關(guān)性分析：相關(guān)系數(shù)r=0.89(P<0.01)，即該比值與SDI呈明顯正相關(guān)。病例組中RV/LV與DDI的相關(guān)性分析：相關(guān)系數(shù)r=0.87(P<0.01)，即該比值與DDI呈明顯正相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1、結(jié)締組織病合并肺動(dòng)脈高壓患者隨著肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增加，心室舒張末內(nèi)徑比值(

13、RV/LV)增加，左心室收縮功能下降，經(jīng)直線相關(guān)分析，心室舒張末內(nèi)徑比值(RV/LV)與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.94，P<0.01)。
　　2、結(jié)締組織病合并肺動(dòng)脈高壓患者舒張末心室內(nèi)徑比值(RV/LV)≥0.84可以作為預(yù)測(cè)左心室收縮功能下降的指標(biāo)。
　　3、結(jié)締組織病合并肺動(dòng)脈高壓患者舒張末心室內(nèi)徑比值(RV/LV)增加，左心室室壁運(yùn)動(dòng)的同步性下降，舒張末心室內(nèi)徑比值(RV/LV)與左心室17節(jié)