2型糖尿病腎功能評(píng)價(jià)的對(duì)比研究.pdf

1、目的：對(duì)內(nèi)分泌科門診2型糖尿病患者評(píng)價(jià)蛋白尿程度和腎功能狀態(tài)，調(diào)查糖尿病腎病患病率，了解降糖和降壓藥物應(yīng)用情況，調(diào)查代謝指標(biāo)控制的滿意率，確定糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　 方法：選取門診2型糖尿病患者為研究對(duì)象進(jìn)行橫斷面研究。采用統(tǒng)一的流行病學(xué)問卷調(diào)查，記錄降糖和降壓藥物使用情況，測(cè)量人體學(xué)參數(shù)，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，檢測(cè)尿白蛋白肌酐比值(ACR)和糖脂代謝血液生化指標(biāo)。按照蛋白尿程度進(jìn)行分組，進(jìn)行代謝指標(biāo)的比較。采用Cockcrof

2、tGault(CG/BAS)方程和腎病膳食改良試驗(yàn)(MDRD)方程計(jì)算腎小球?yàn)V過率(GFR)，評(píng)價(jià)腎功能。采用K/DOQI對(duì)慢性腎病進(jìn)行分期。請(qǐng)專業(yè)眼科醫(yī)生檢查眼底判斷糖尿病視網(wǎng)膜病變分期。
　　 結(jié)果：研究對(duì)象總計(jì)923例，平均年齡63歲。研究人群中397例(43.0％)有蛋白尿，即糖尿病腎病患病率為43.0％。其中281例(30.4%)為微量蛋白尿，116例(12.6％)為臨床蛋白尿。采用CG/BSA方程評(píng)價(jià)腎臟功能，研究對(duì)

3、象慢性腎病1期，2期，3期和4/5期的例數(shù)分別為163(17.7％)，381(41.3%)，323(34.9%)和56(6.1%)。采用MDRD方程評(píng)價(jià)腎臟功能，研究對(duì)象慢性腎病1期，2期，3期，4/5期的人數(shù)分別為414(44.9%)，352(38.1%)，106(11.5%)和51(5.5%)。采用CG/BSA公式，蛋白尿陰性的2型糖尿病患者中共有79.5%GFR異常，其中34.2%為腎功能不全；采用MDRD公式，蛋白尿陰性的患者中

4、有50.2%存在腎功能受損，其中13.1%為腎功能不全。本研究結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，更偏向于應(yīng)用MDRD方法來評(píng)價(jià)腎臟功能。
　　 研究對(duì)象按照蛋白尿程度分為蛋白尿陰性組，微量蛋白尿組，臨床蛋白尿組，根據(jù)MDRD公式計(jì)算所得GFR評(píng)價(jià)腎臟功能，蛋白尿陰性組，微量蛋白尿組和臨床蛋白尿組的腎功能不全者百分率分別為13.1%，14.2%和40.3%。校正了年齡性別以及糖尿病病程對(duì)臨床指標(biāo)的影響，進(jìn)行協(xié)方差分析顯示蛋白尿組患者收縮壓，總

5、膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白膽固醇以及空腹血糖均高于蛋白尿陰性組。進(jìn)行Logistic多元回歸分析提示年齡，視網(wǎng)膜病變程度和高血壓史是腎臟功能不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 923例糖尿病患者中，以糖化血紅蛋白為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，整體血糖控制滿意率低(20.1%)。統(tǒng)計(jì)顯示除外蛋白尿陰性組中MDRD公式計(jì)算cGFR≧90ml/min/1.73m2的人群中單純口服降糖藥物298例，單純胰島素降糖175例，胰島素聯(lián)合口服藥降糖69例，三組糖化

6、血紅蛋白達(dá)標(biāo)率分別為19.4%、17.4%、27.4%。923例糖尿病患者中除外蛋白尿陰性組中MDRD公式計(jì)算GFR≧90ml/min/1.73m2的人群中單獨(dú)一種降壓藥治療的有277例，聯(lián)合兩種或兩種以上降壓藥71例，兩組血壓達(dá)標(biāo)率分別為21.6%和25.4%。單藥治療血壓達(dá)標(biāo)的百分率依次為CCB29.2%;β受體阻滯劑22.2％;中藥或者復(fù)方制劑20.1%:ACEI或者ARB13.3%;利尿劑10.0%。923例研究對(duì)象中，397例

7、有微量或者臨床蛋白尿，其中僅22例患者服用ACEI或者ARB類降壓藥物。
　　 蛋白尿陰性組、微量蛋白尿組和臨床蛋白尿組血壓控制滿意率分別為44.2%，35.3%和36.3%，三組糖化血紅蛋白控制滿意率分別為22.2%，18.5%和15.2%。三組甘油三酯控制滿意率分別為44.4%，43.3%和39.8%。三組總膽固醇控制滿意率分別為34.5%，26.8%和25.7%，三組LDL-c控制滿意率分別為30.6%，23.8%和22.

8、1%。研究對(duì)象707人進(jìn)行眼底檢查，蛋白尿陰性組，微量蛋白尿組和臨床蛋白尿組增殖期病變分別為3.8%，6.7%和17.6%。
　　 結(jié)論：本研究人群如按白蛋白排泄率診斷糖尿病腎病，患病率為43.0%。采用CG/BSA方程和MDRD方程計(jì)算GFR，腎功能不全伴發(fā)率分別為41.0%和17.0%。無論采用CG/BSA方程，還是根據(jù)MDRD方程，均有過半數(shù)未達(dá)到糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者存在腎功能受損，其中腎功能不全的百分率分別為34.2