2型糖尿病的控制

1、達(dá)標(biāo)—健康又經(jīng)濟(jì),什么是糖尿病的全面達(dá)標(biāo),,中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo),糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.5%,空腹血糖 4.4－6.1 mmol/L非空腹血糖 4.4－8.0 mmol/L,血壓（Bp）130/80 mmHg,低密度脂蛋白膽固醇 <2.5 mmol/L高密度脂蛋白膽固醇 ＞ 1.0 mmol/L總膽固醇 <4.5 mmol/L 甘油三酯 <1.5 mmol/L,中國(guó)2型糖尿病防治指南

2、（2007年版）,糖尿病患者的達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀,不容樂觀,,,,北美, HbA1c的均值是9.0%,,HbA1c,5.0,9.0,15.0,,,HbA1c >10.0%25%,歐洲, HbA1c的均值是8.0%,,HbA1c,5.0,8.0,15.0,,,HbA1c >10.0%12%,HbA1c,,亞洲, 9 國(guó)家, HbA1c的均值是8.8%,,5.0,8.8,15.0,,,HbA1c >10.0%25%,日本, H

3、bA1c的均值是7.5%,,HbA1c,5.0,7.5,15.0,,,HbA1c >10.0%6%,Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve (IMS); CoDiC (Japan), Europe Code 2, DiabCare-Asia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients,HbA1

4、c,血糖控制不達(dá)標(biāo)是各國(guó)的普遍現(xiàn)象,,,,中國(guó)糖尿病患者HbA1c 達(dá)標(biāo)的比例僅有25%,中國(guó)糖尿病健康管理調(diào)查 20041華北、華南、華東、華西和東北5 個(gè)地區(qū)49 家市級(jí)中心醫(yī)院參與分析的患者 2248 例,中國(guó)糖尿病健康管理調(diào)查 20062中國(guó)18個(gè)城市60家醫(yī)院登記治療超過12個(gè)月的糖尿病患者參與分析的患者 2779 例,達(dá)標(biāo)率%,,,,,,,,25.9%,,,,29.5%,,,,44.6%,,,,,,,0,10%,

5、20%,30%,40%,50%,,,,,,<6.5%,< 7.5%,>7.5%,,達(dá)標(biāo)率%,,,,,,,25%,,,,,,,35%,,,,,,,0,10%,20%,30%,40%,50%,,,,,,<6.5%,< 7.0%,>7.5%,,40%,潘長(zhǎng)玉等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2004; 20:420-424DiabCare Study 2006, Data on file,平均HbA1c：7.6%

6、,平均HbA1c：7.7%,糖尿病嚴(yán)重威脅人類健康,WHO and IDF,死亡 300萬+,截肢 100萬+,腎衰 50萬+,失明 30萬+,護(hù)理開支 1500億(美元)+,糖尿病每年給全世界帶來的影響,,治療不達(dá)標(biāo),,糖尿病治療不達(dá)標(biāo)，意味著……,增加額外的身體痛苦：糖尿病腎病、高血壓、心臟病、微血管病變……,增加額外的經(jīng)濟(jì)壓力：透析費(fèi)、腎移植手術(shù)費(fèi)、冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)費(fèi)……,不達(dá)標(biāo) 糖尿病并發(fā)癥增加,糖尿

7、病足,心肌梗死,,腦梗死,不達(dá)標(biāo) 糖尿病治療費(fèi)用增加,王晉豫,等. Guangdong Medical Journal，2007,28（9）:1472—1474,,糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來治療并發(fā)癥,1993年和2004年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》及國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)11年間調(diào)查數(shù)據(jù),大量的研究表明，只有盡早達(dá)標(biāo)，才能延緩或減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展,發(fā)生率（%）,,為了達(dá)標(biāo)，要做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療只有達(dá)標(biāo)了，才能早獲

8、益,降糖治療 達(dá)標(biāo)為本……,為何達(dá)標(biāo)之路如此之難,,患者缺乏糖尿病知識(shí)對(duì)胰島素應(yīng)用的時(shí)機(jī)及方法存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)導(dǎo)致： -胰島素治療開始的太晚 -傳統(tǒng)療法血糖達(dá)標(biāo)太慢 -對(duì)常規(guī)胰島素治療的依從性太差,目前血糖控制不達(dá)標(biāo)的原因,中國(guó)2型糖尿病患者開始胰島素治療時(shí)HbA1c水平已經(jīng)太高,IMPROVE研究,,胰島素治療開始太晚的中國(guó)數(shù)據(jù),,,并沒有以血糖達(dá)標(biāo)作為治療調(diào)整的目標(biāo),傳統(tǒng)的階梯治療方式受到質(zhì)疑,如

9、何實(shí)現(xiàn)血糖全面達(dá)標(biāo)？,飲食、運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療的基石，要貫穿于整個(gè)治療過程中！,,合理用藥，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療，力求血糖盡早達(dá)標(biāo),,,飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+二甲雙胍,增加其他類口服藥,加用胰島素,飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+任何一種或兩種口服藥,,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年）,2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南診治流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,

10、50,80,100,–5,–4,–3,–2,–1,0,1,2,3,4,5,6,診斷年限,,磺脲類藥物,,,飲食,,,二甲雙胍,β細(xì)胞功能 (%)*,診斷前即存在β細(xì)胞功能的逐漸下降,,,,,,,,,,,,,,,,,,*β細(xì)胞功能以HOMA評(píng)價(jià),Adaped from UKPDS 16 Group. Diabetes 1995;44:1249–58,,使用胰島素是糖尿病自然病情的需要UKPDS：藥物治療不能阻止β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退,

11、,最佳療效,最安全,最經(jīng)濟(jì),選擇最佳的胰島素,=,+,+,中國(guó)2型糖尿病患者的特點(diǎn)及對(duì)策,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,,,,早餐,午餐,晚餐,胰島素水平 µU/ml,8:00,12:00,8:00,時(shí)間,,,,,最佳的胰島素應(yīng)該是最能模擬生理性胰島素的分泌模式,基礎(chǔ)胰島素,餐時(shí)胰島素,預(yù)混胰島素—適合中國(guó)人的胰島素,全面改善β細(xì)胞分

12、泌功能缺陷尤其是餐時(shí)胰島素分泌缺陷,β細(xì)胞,PPG,重視降低餐后血糖,預(yù)混胰島素同時(shí)改善餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素分泌不足,預(yù)混胰島素含有餐時(shí)成分良好降低餐后血糖,預(yù)混胰島素簡(jiǎn)單、方便地解決兩個(gè)主要問題,,,,,,,生理胰島素作用模式,目前人胰島素制劑與生理性胰島素曲線比較,胰島素類似物-更加模擬生理,,人胰島素,動(dòng)物胰島素,胰島素類似物,門冬胰島素30/70—理想的胰島素類似物更類似于正常人胰島素的生理波動(dòng)規(guī)律,,,峰值更高更好控

13、制餐后血糖,速效部分回落更快與中效部分疊加更少低血糖發(fā)生率更低,起效更快緊鄰餐時(shí)注射,McSorley PT et al. Clin Ther. 2002;24(4):530-9,門冬胰島素30/70,人胰島素30R,,,,門冬胰島素30/70—餐時(shí)即刻注射，無需等待提高患者生活質(zhì)量,餐前立即注射提供了靈活的就餐時(shí)間,門冬胰島素30/70,人胰島素30R,門冬胰島素30/70臨床使用的大型研究,門冬胰島素30/70的療效和安全

14、顯著降低HbA1c同時(shí)極少發(fā)生重度低血糖,,嚴(yán)重低血糖(事件/患者/年),D HbA1c(%),2.80,2.50,1.20,,,,,,,,,,,,,0,0,0.01,,,,,,INITIATE,Yang,PREFER,PRESENT中國(guó),2.04,,0.13,2.82,0.003,IMPROVE中國(guó),門冬胰島素30/70—治療費(fèi)用更少,33%,26%,門冬胰島素30/70是2型糖尿病治療的一項(xiàng)合適的醫(yī)療保健投資,Ray JA,