危重病相關(guān)皮質(zhì)醇不足與ICU多發(fā)傷患者預(yù)后的研究.pdf

1、目的：探討ICU多發(fā)傷患者危重病相關(guān)皮質(zhì)醇不足(critical illness-related corticosteroidinsufficiency，CIRCI)的患病率及與多發(fā)傷患者預(yù)后的關(guān)系。
　　 方法：納入東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院等7家醫(yī)院ICU2009年8月至2010年5月符合多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者70例，患者入ICU第1、2、3、5、7天行促腎上腺皮質(zhì)激素(Adreno-cortico-tropic-hormone，A

2、CTH)刺激實(shí)驗(yàn)，靜脈ACTH250μg，放射免疫分析法測(cè)定注射前、注射后30min及60min血漿皮質(zhì)醇水平(T0，T30及T60)。計(jì)算T30或T60的最大值與T0的差值(△Tmax)，以T0<10μg/dl，或△Tmax≤9μg/dl作為CIRCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。記錄患者一般情況、創(chuàng)傷危重評(píng)分(Inury Severity Score，ISS)、急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)評(píng)分、HR、呼吸頻率、MAP、PaO2/FiO2、CR

3、P、動(dòng)脈血pH、動(dòng)脈血乳酸、血常規(guī)，記錄患者試驗(yàn)觀察期內(nèi)患者是否休克發(fā)生、血管活性藥使用情況、機(jī)械通氣情況、功能衰竭器官個(gè)數(shù)、ICU住院時(shí)間及28天生存情況。
　　 結(jié)果：多發(fā)傷患者CIRCI總體發(fā)生率為54.3％(38/70)，多發(fā)傷患者在傷后24小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生CIRCI，78.9％(30/38)的CIRCI患者在傷后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生。CIRCI組患者ISS、APACHEⅡ評(píng)分、外周血白細(xì)胞、休克發(fā)生率、機(jī)械通氣使用率均顯著高于

4、非CIRCI組(P<0.05)；伴CIRCI的多發(fā)傷患者病死率明顯升高(31.6％vs.6.3％，P<0.01)，生存時(shí)間顯著縮短(P=0.003)。死亡組患者CIRCI發(fā)生率顯著高于存活組(85.7％vs.46.4％，P=0.008)；Logistic多元回歸分析顯示CIRCI是多發(fā)傷患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：多發(fā)傷患者CIRCI發(fā)生率較高；合并CIRCI的多發(fā)傷患者病情更嚴(yán)重，預(yù)后較差；CIRCI是多發(fā)傷患者死亡