危重病人患者如何安全轉(zhuǎn)運(yùn)整理

1、急診重（危）病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),xxx醫(yī)院 急診科 xxx,學(xué)習(xí)重點(diǎn),1.了解重（危）患者轉(zhuǎn)運(yùn)指征2.了解轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥3.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南： a.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中所需的器材和藥物 b.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)、治療要求 c.患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意事項(xiàng),重（危）患者,定義： 危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器 ，需要監(jiān)測(cè)和治療。,最安全的地方

2、在哪里？,病人（家屬）：醫(yī)院、搶救室、手術(shù)室 醫(yī)生、護(hù)士… 監(jiān)測(cè)設(shè)備、呼吸機(jī)… 輸液泵、藥物… 搶救手段、措施… 手術(shù)…,醫(yī)務(wù)人員：病區(qū)、監(jiān)護(hù)室（ICU） ?？漆t(yī)師、護(hù)士… 專業(yè)設(shè)備、藥品… 專業(yè)技能… 專長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)… ……,真正的危重病人，沒有絕對(duì)安全的地方！,轉(zhuǎn)運(yùn)的目的,尋求和完成更好的診療措施，以期改善預(yù)后明確診斷，進(jìn)一步治療,沒有最好，只有更好！Good better b

3、est,never it rest!,2024/3/13,,轉(zhuǎn) 運(yùn),院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)放射科、B超…病區(qū)、手術(shù)室、ICU…,院際轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院（蘇北、南京、上?！┺D(zhuǎn)?？漆t(yī)院（揚(yáng)州三院、五臺(tái)山醫(yī)院…）,存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。,急診重（危）病患者的特點(diǎn),診斷不明確生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)、抽搐、失血、中毒…氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣意識(shí)障礙：腦外傷、卒中、中毒、藥物基礎(chǔ)生命支持、生命體征監(jiān)測(cè)靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率

4、及呼吸方面藥物 ……,2024/3/13,國(guó)外危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展,危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展蓬勃各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)指南相繼出臺(tái)2004年Williams提出轉(zhuǎn)運(yùn)治療學(xué)（Transit care medicine）的概念,2024/3/13,國(guó)內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀,是國(guó)內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）》（草案） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌癥,心跳、呼吸

5、停止（心肺復(fù)蘇）；有緊急插管指征，但未插管；血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，未積極治療；潛在的風(fēng)險(xiǎn)：活動(dòng)或搬運(yùn)明確增加風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)者。,轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素,低通氣：氣道梗阻、中樞性呼吸抑制低血壓：休克、失血（持續(xù)中）低氧血癥：通氣、換氣功能障礙意外事件：搬運(yùn)、摔傷等嚴(yán)重者：心跳、呼吸停止,轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥,與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件,,與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件,真實(shí)案例,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者從擔(dān)架上墜落轉(zhuǎn)運(yùn)過程中呼吸、心跳停止氣管插管脫落輸液管路、引流管路脫落

6、電梯等不到長(zhǎng)途運(yùn)輸，沒有氧氣嘔吐窒息沒有負(fù)壓吸引 ……,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南,步驟 1. Decision: 決定 2. Planning: 計(jì)劃 3. Implementing: 實(shí)施 4. Monitoring During the Transport : 轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè),決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？,危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。,利益、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,利益： 明確診斷 完善檢查

7、確定手術(shù) 確定治療 追求更好的監(jiān)護(hù) 治療…,風(fēng)險(xiǎn)： 生命體征 并發(fā)癥 意外事件 搶救措施 救治條件 能力…,計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？,確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的和目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。道路的選擇或運(yùn)輸方式。如果大于半小時(shí)，重新評(píng)估。選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。攜帶的藥物和器械。按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。,知情、同意,決策者： 醫(yī)師（院內(nèi)：本院；院際：接受醫(yī)院）執(zhí)行者： 醫(yī)師

8、、護(hù)士、護(hù)工、司機(jī)決定者： 患者（家屬），特別是轉(zhuǎn)外院,嚴(yán)格履行告知義務(wù)，充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益，必要時(shí)履行簽字手續(xù)！,實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？,轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確 ◆轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作 ◆隨從人員 ◆所需器材 ◆轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù),轉(zhuǎn)運(yùn)前工作,正確評(píng)估氣道安全性，確保氣道暢通。保持兩條靜脈通道，控制活動(dòng)性出血，積極液體復(fù)蘇，升壓藥物的應(yīng)用，血液動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運(yùn)（SBP≧90mmHg、MAP≧65m

9、mHg）。積極原發(fā)疾病的針對(duì)性處理。,轉(zhuǎn)運(yùn)開始前盡可能的維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病處理。,病房床邊交接流程,迎接病人,雙人核對(duì),,轉(zhuǎn)送床邊,準(zhǔn)備過床,評(píng)估病人,床邊交接,醫(yī)生護(hù)士交班,填寫交接單,交接班結(jié)束,,,,,,,,2024/3/13,轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備,針對(duì)性的處理原發(fā)疾病確?；颊邭獾赖陌踩源_保循環(huán)穩(wěn)定,積極穩(wěn)定病情,2024/3/13,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,妥善固定好靜脈管路,2024/

10、3/13,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,事先充電,2024/3/13,運(yùn)轉(zhuǎn)前的準(zhǔn)備,充足的氧氣,2024/3/13,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,藥品、設(shè)備準(zhǔn)備充分,2024/3/13,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,各種導(dǎo)線整理束 縛好,2024/3/13,轉(zhuǎn)運(yùn)前的核對(duì),采用核對(duì)表以保證沒有忘記任何物品病人的核對(duì)設(shè)備的核對(duì)一定要在出發(fā)前再次評(píng)估病人，附著所有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照Ａ－氣道，　Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥物，Ｅ－設(shè)備的順序會(huì)保證你不會(huì)忘

11、記物品。,轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作,轉(zhuǎn)運(yùn)前告知：患者病情、目前狀況、搶救措施、出發(fā)（到達(dá)）時(shí)間告知方式：電話、書面（病歷）聯(lián)系方式：暢通無阻、專人負(fù)責(zé)接受方：保證所有準(zhǔn)備工作就位，及時(shí)接受監(jiān)測(cè)治療或檢查。,轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接受方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。,隨從人員,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至少由一人陪同。院際轉(zhuǎn)運(yùn)至少由一醫(yī)、一護(hù)陪同。其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士。當(dāng)患者病情不穩(wěn)

12、定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。,重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成！,所需器材,血壓監(jiān)護(hù)儀（或測(cè)血壓袖帶）脈氧儀心電監(jiān)護(hù)／除顫器尺寸合適的氣道管理器材氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30 min以上,所需器材,負(fù)壓吸引器急救藥品：腎上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氫鈉靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵其他藥物根據(jù)病

13、人情況備用：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？,轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為如下 1級(jí) 必需 2級(jí) 強(qiáng)烈推薦 3級(jí) 理想,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)記錄 心電圖（1級(jí)） 脈搏血氧飽和度（1級(jí)） 非侵入性血壓（1級(jí)） 心率（1級(jí)） 呼吸頻率（1級(jí)）

14、機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)）,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè),二氧化碳描記術(shù)（2級(jí)） 連續(xù)測(cè)量血壓（3級(jí)） 測(cè)量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)） 測(cè)量顱內(nèi)壓力（3級(jí)） 測(cè)量中心靜脈壓（3級(jí)）,轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性。,轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備,必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀( 或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)) 、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科

15、消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號(hào)) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測(cè)、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動(dòng)脈導(dǎo)管和監(jiān)測(cè)設(shè)備、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x及試紙,藥物準(zhǔn)備,腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С?。其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中

16、輸液泵的電池電量充足和功能完好。,轉(zhuǎn)運(yùn)床：,重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)床。需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。,轉(zhuǎn)運(yùn)車：,轉(zhuǎn)運(yùn)交接,轉(zhuǎn)運(yùn)人員與接受人員進(jìn)行正式交接并簽字交接內(nèi)容：病史、重要體征、檢查、診療經(jīng)過、轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的事件…病歷資料、影像資料…,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。,重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖,特殊患者的轉(zhuǎn)運(yùn),傳染性疾?。焊綦x措施、防護(hù)措施、強(qiáng)制措施…醫(yī)護(hù)人員的安全與自我保護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理流程消毒隔離

17、,總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測(cè),總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則,穩(wěn)定病情反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核,2024/3/13,總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測(cè)穩(wěn)定病情反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核,院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素,人員：由醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成

18、根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃方案定期評(píng)估和修改轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃,注意事項(xiàng),所有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進(jìn)行脊柱固定。腸梗阻和機(jī)械通氣患者要放置胃管。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)、要嚴(yán)格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。,注意事項(xiàng),如有指征，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)放置胸腔減壓管，可使用

19、海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和（或）腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運(yùn)組成員的安全，特別是空運(yùn)時(shí)。遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和(或)肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。,注意事項(xiàng),要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查與影像資料。轉(zhuǎn)運(yùn)前?？漆t(yī)師確認(rèn)。急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)由接診醫(yī)院的接診醫(yī)師與專科醫(yī)師商量確定。危重患者只轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，轉(zhuǎn)診患者只限超出了本院診療能力及范圍。,2024/

20、3/13,院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素,人員：由醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃方案定期評(píng)估和修改轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃,2024/3/13,院際轉(zhuǎn)運(yùn),利益大于危險(xiǎn)，院際轉(zhuǎn)運(yùn)可以進(jìn)行。轉(zhuǎn)運(yùn)決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實(shí)施。院際轉(zhuǎn)運(yùn)前要由具有責(zé)任能力的患者、患者的監(jiān)護(hù)人或喪失責(zé)任能力患者的法定代表人簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。,2024/3/1

21、3,,每一危重患者至少由2名醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)一起陪護(hù)。當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn)的患者病情不平穩(wěn)時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)組組長(zhǎng)應(yīng)該是一名醫(yī)生或護(hù)士，并且最好受過轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)的特殊培訓(xùn)。,2024/3/13,其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命征監(jiān)護(hù)所需設(shè)備要特別強(qiáng)調(diào)。急救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征所需藥品也必須準(zhǔn)備充分。在某些情況下應(yīng)作好治療運(yùn)送途中以下情況的準(zhǔn)備：（藥物）顱內(nèi)壓增高子宮收縮無力腎上腺功能障礙麻醉劑抑制,2024/3/13,,轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中至少需

22、有持續(xù)脈氧監(jiān)測(cè)、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)并能定時(shí)測(cè)量血壓和呼吸頻率。依據(jù)病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護(hù)措施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、顱內(nèi)壓和（ 或）二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)。,2024/3/13,,所有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進(jìn)行脊柱固定。腸梗阻和機(jī)械通氣患者要放置胃管。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)、要嚴(yán)格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。

23、,2024/3/13,,如有指征，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)放置胸腔減壓管或胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運(yùn)組成員的安全，特別是空運(yùn)時(shí)。遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和/或肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。,2024/3/13,,要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷相關(guān)實(shí)驗(yàn)室與放射線檢查資料。,2024/3/13,最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它當(dāng)作一個(gè)“流動(dòng)的，但是無縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。ＩＣ