兒童結(jié)核性腦膜炎臨床特點(diǎn)及死亡危險因素分析.pdf

1、目的：探討兒童結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)及死亡危險因素。
　　方法：收集2008年1月至2013年12月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院治療的結(jié)核性腦膜炎病例臨床資料，并隨訪出院病例的預(yù)后（預(yù)后指標(biāo)為存活和死亡）?；仡櫺苑治鲱A(yù)后不同兩組病例的臨床資料，進(jìn)一步探討結(jié)核性腦膜炎的死亡危險因素。
　　結(jié)果：
　　1.一般資料:死亡組69例，存活組122例;兩組中農(nóng)村患兒分別占63.77％(44/69)、71.31％(87/122)

2、;兩組中3歲以下患幾分別占40.58％(28/69)、38.52％(47/122)。兩組間居住環(huán)境、年齡組成無顯著差異(P＞0.05)。
　　2.接種史:小于2歲年齡段死亡組、存活組接種卡介苗分別為14例(63.64％，14/32)、33例(89.19％，33/37)，兩組間有顯著差異(P＜0.05)。
　　3.臨床資料:
　　(1)兩組平均起病時間均為15天，兩組間無顯著差異（P＞0.05）。
　　(2)臨床癥

3、狀:死亡組、存活組發(fā)熱患兒分別占86.96％(60/69)、88.52％(108/122)，驚厥分別占37.68％(26/69)、23.77％(29/122)，腦膜刺激征分別占86.96％(60/69)、86.07％(105/122)，意識障礙分別占60.87％(42/69)、29.51％(36/122)。兩組間發(fā)熱、腦膜刺激征差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），驚厥、意識障礙有顯著差異(P＜0.05)。
　　(3)臨床分期:死亡組

4、晚期患兒占59.42％(41/69)，存活組晚期患兒占20.49％(25/122)，兩組臨床分期差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(4)死亡組、存活組平均住院時間分別為6天、23天，兩組間有顯著差異(P＜0.01)。
　　4.輔助檢查:
　　(1)胃液抗酸染色涂片陽性率:死亡組、存活組分別為26.83％(11/41)、28.28％(28/99);腦脊液抗酸染色涂片陽性率分別為21.43％(9/42)、33.04％

5、(78/115)?？顾崛旧科栃月试趦山M間無顯著差異(P＞0.05)。
　　(2)結(jié)核菌素試驗(PurifiedProteinDerivative，PPD):死亡組、存活組陽性率分別為20.59％(7/34)、40.00％(28/70)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(3)住院期間微量蛋白大于3g/L:死亡組、存活組分別有11例(24.44％，11/45)、12例(10.08％，12/119)，兩組間有顯著差

6、異(P＜0.05)。
　　(4)胸片或胸部CT提示肺結(jié)核:死亡組、存活組分別有37例(56.92％,37/65)、93例(76.23％,93/122)。
　　(5)頭顱CT或MRI:死亡組、存活組有腦積水患幾分別為36例(59.02％，36/61)、49例(41.18％，49/119)，兩組間有顯著差異(P＜0.05)。
　　5.治療情況:正規(guī)抗結(jié)核治療死亡組有86.96％(60/69)、存活組有98.36％(120/

7、122)，兩組間有顯著差異(P＜0.05);使用糖皮質(zhì)激素死亡組有76.81％(53/69)，存活組有95.08％(116/122)，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);行鞘內(nèi)注射死亡組有31.88％(22/69)，存活組有51.65％(63/122)，兩組間有顯著差異（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.結(jié)核性腦膜炎患兒主要來自農(nóng)村，以3歲以下兒童為主。
　　2.接種卡介苗可降低2歲以下結(jié)核性腦膜炎患兒死亡率。

8、
　　3.結(jié)核性腦膜炎患兒就診時間較晚。
　　4.胃液、腦脊液抗酸染色涂片陽性率在21％-33％之間，是尋找病原首選檢查方法。
　　5.50％以上結(jié)核性腦膜炎患兒伴肺結(jié)核，胸部影像檢查可為診斷結(jié)核性腦膜炎提供重要依據(jù)。
　　6.延長住院時間、正規(guī)抗結(jié)核治療、使用糖皮質(zhì)激素、鞘內(nèi)注射可改善患兒預(yù)后。
　　7.臨床分期晚、驚厥、意識障礙、PPD陰性、腦積水、腦脊液微量蛋白顯著增高與患兒死亡密切相關(guān)。