CT管腔內(nèi)對(duì)比度衰減梯度對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷初探.pdf

1、冠心病（coronary heart disease，CHD）是中國首位死因，冠狀動(dòng)脈功能性狹窄的診斷能夠進(jìn)一步判斷狹窄與血運(yùn)障礙的關(guān)系，有助于治療優(yōu)化，越來越受到重視。血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(fractional flow reserve，F(xiàn)FR)是診斷功能性狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其需要在有創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影(invasive coronary angiography,ICA)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，普及具有一定難度。臨床急需一種無創(chuàng)性的冠脈功能性狹窄評(píng)

2、價(jià)方法。冠狀動(dòng)脈CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）診斷冠狀動(dòng)脈狹窄敏感性和特異性均較高，但有兩個(gè)難題:(1)嚴(yán)重鈣化偽影使冠狀動(dòng)脈狹窄程度判斷困難;(2)如何利用已有的CCTA信息進(jìn)一步評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈功能性狹窄。CT管腔內(nèi)對(duì)比度衰減梯度(transluminal contrast attenuation gradient，TAG)的概念在2010年被提出，認(rèn)為是能夠反映功能性狹窄的無創(chuàng)性指標(biāo)，但干擾因

3、素多，采取TAG校正值(corrected coronary opacification，CCO)及校正的管腔內(nèi)對(duì)比度衰減梯度(transluminal attenuation gradientdistal，TAG-CCO)仍不理想。本研究將迸一步改良TAG-CCO方法并將其應(yīng)用于臨床，為無創(chuàng)性預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈功能性狹窄提供新方法，希望能夠減少病人的診治費(fèi)用、手術(shù)幾率，減少冠心病的總體致死率和致殘率。研究?jī)?nèi)容包括以下三部分:
　　第一

4、部分 冠狀動(dòng)脈CT血管成像管腔內(nèi)對(duì)比度衰減梯度改良方法評(píng)估
　　目的:通過對(duì)LAD、LCX和RCA與其同層面血管/血管組合管腔內(nèi)對(duì)比度的相關(guān)性進(jìn)行比較，以期得到改良的TAG-CCO并在正常冠脈中加以驗(yàn)證。
　　方法:本部分為回顧性研究，研究對(duì)象為2015年12月到2016年1月行CCTA檢查的連續(xù)的冠狀動(dòng)脈正常者。研究?jī)?nèi)容包括:(1)測(cè)量LAD、RCA和LCX及其同層面各支血管/血管組合管腔內(nèi)對(duì)比度并計(jì)算相關(guān)性;(2)進(jìn)一步

5、計(jì)算正常冠狀動(dòng)脈TAG、TAG-CCO和改良TAG-CCO并比較TAG-CCO和改良TAG-CCO的差異。
　　結(jié)果:共納入53名病人130支冠狀動(dòng)脈。LAD、LCX與升主動(dòng)脈+RCA管腔內(nèi)對(duì)比度之間相關(guān)性最強(qiáng)（r=0.782、0.701）;RCA與升主動(dòng)脈+降主動(dòng)脈管腔內(nèi)對(duì)比度之間相關(guān)性最強(qiáng)(r=0.839)。TAG-CCO和改良TAG-CCO之間存在顯著性差異(P=0.042)，改良TAG-CCO更接近0。
　　結(jié)論:1

6、.同層面管腔內(nèi)對(duì)比度相關(guān)性的比較結(jié)果為改良TAG-CCO提供了理論依據(jù);
　　2.正常冠狀動(dòng)脈改良TAG-CCO值較TAG-CCO更加符合血流動(dòng)力學(xué)原理。
　　第二部分 管腔內(nèi)對(duì)比度衰減梯度與冠狀動(dòng)脈狹窄的關(guān)研究
　　目的:應(yīng)用改良TAG-CCO方法和大樣本進(jìn)一步探討TAG、改良TAG-CCO與冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)及不同性質(zhì)斑塊的相關(guān)性。
　　方法:本部分為回顧性研究，研究對(duì)象為冠狀動(dòng)脈狹窄病人，按照狹窄級(jí)別分組（1

7、級(jí)組:DS≦24％;2級(jí)組:25％≦DS≦49％;3級(jí)組:50％=≦DS≦69％;4級(jí)組:70％≦DS≦99％;5級(jí)組:DS=100％）并同時(shí)分為軟斑組、鈣斑組及混合斑塊組，并將第一部分正常冠狀動(dòng)脈作為正常對(duì)照組。測(cè)量各狹窄級(jí)別（1-5級(jí)）組、正常對(duì)照組的TAG、改良TAG-CCO值并比較;測(cè)量各冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)組的TAG與改良TAG-CCO值并比較。
　　結(jié)果:本部分研究納入的186例病人:53例（130支）為正常對(duì)照組，133

8、例(302支)為冠狀動(dòng)脈狹窄組。正常對(duì)照組和1-5級(jí)組的TAG分別為-12.39±4.401、-16.02±7.334、-16.21±6.059、-17.72±7.259、-19.72±7.349和-22.035±7.790HU/10mm (P＜0.0001)。正常對(duì)照組和1-5級(jí)組的改良TAG-CCO分別為-0.01446±0.005、-0.01865±0.0065、-0.02227±0.00777、-0.02988±0.01541、

9、-0.03274±0.01146和-0.03697±0.00923/10mm.(P＜0.0001)。組間兩兩比較時(shí)，10組間（正常對(duì)照組vs1-5級(jí)組，1vs4級(jí)組，1vs5級(jí)組，2vs4級(jí)組，2vs5級(jí)組，3vs5級(jí)組）TAG存在顯著性差異(P＜0.05)。14組間（正常對(duì)照組vs1-5級(jí)組，1vs2-5級(jí)組，2vs3-5級(jí)組，3vs5級(jí)組，4vs5級(jí)組）改良TAG-CCO存在顯著性差異(P＜0.05)。軟斑組（92支）、鈣斑組（82

10、支）和混合斑塊組（128支）的TAG分別為-18.0414±7.1617、-18.789±7.5134、-17.943±7.5881 (P=0.7018);改良TAG-CCO分別為-0.0286±0.0124、-0.0266±0.0104、-0.0269±0.0107(P=0.4295)。改良TAG-CCO在3級(jí)組中存在顯著性差異（P=0.0054），其中軟斑組與鈣斑組、混合斑塊組之間存在顯著性差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1

11、.改良TAG-CCO較TAG更能夠反映冠狀動(dòng)脈的狹窄程度;
　　2.改良TAG-CCO可能更能夠?qū)洶邔?dǎo)致的3級(jí)狹窄進(jìn)行校正。
　　第三部分 管腔內(nèi)對(duì)比度衰減梯度診斷冠狀動(dòng)脈功能性狹窄的初步研究
　　目的:以FFR為金標(biāo)準(zhǔn)探討并比較TAG和改良TAG-CCO對(duì)冠狀動(dòng)脈功能性狹窄的診斷價(jià)值。
　　方法:有意愿行FFR和CCTA的冠狀動(dòng)脈狹窄病人納入本研究。將所有冠狀動(dòng)脈分為無功能性狹窄組(FFR＞0.80)和功能性

12、狹窄組(FFR≤0.80);其中DS≥70％者同樣分組。記錄每支冠狀動(dòng)脈的TAG、改良TAG-CCO及FFR值，比較兩組間TAG、改良TAG-CCO并計(jì)算TAG、TAG-CCO、CCTA及TAG聯(lián)合CCTA及改良TAG-CCO聯(lián)合CCTA對(duì)功能性狹窄的診斷效能;計(jì)算TAG、改良TAG-CCO與FFR三者間相關(guān)性。
　　結(jié)果:本部分納入35例病人（37支冠狀動(dòng)脈）。功能性狹窄組和功能性狹窄組(-15.39±2.250vs-19.87

13、±2.054HU/10mm)的TAG之間不存在顯著性差異(P=0.1561)，改良TAG-CCO(-0.02521±0.001867vs-0.03260±0.002369/10mm)之間存在顯著性差異(P=0.0179)。DS≥70％ (24支)的TAG和改良TAG-CCO在兩組間均不存在顯著性差異(P＞0.05)。TAG、改良TAG-CCO判定功能性狹窄病變的臨界值點(diǎn)為-10.68HU/10mm、-0.032/10mm; TAG、改良

14、TAG-CCO、CCTA、TAG+CCTA、改良TAG-CCO+CCTA的ROC曲線下面積比較中，除CCTA和TAG-CCO聯(lián)合CCTA有顯著性差異(P=0.034)外，其余方
　　法均無顯著性差異(P＞0.05)。TAG和改良TAG-CCO呈中度相關(guān)(r=0.5139)。
　　結(jié)論:1.改良TAG-CCO較TAG有進(jìn)一步區(qū)別冠狀動(dòng)脈功能性狹窄的可能性;
　　2.改良TAG-CCO+CCTA敏感度、特異度均較高，具有明