血管腔CT密度值分析用于冠狀動(dòng)脈支架狹窄診斷的初步研究.pdf

1、目的:以導(dǎo)管法造影作為參照標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估冠狀動(dòng)脈CT成像(coronary computedtomography angiography，CCTA)對(duì)支架狹窄診斷的準(zhǔn)確度，重點(diǎn)探討支架近遠(yuǎn)側(cè)管腔CT密度值之差值以及支架遠(yuǎn)側(cè)管腔CT密度值衰減方向在支架狹窄包括閉塞診斷中的價(jià)值。
　　材料和方法:對(duì)2011年10月～2016年1月期間因臨床懷疑冠狀動(dòng)脈支架狹窄和/或新發(fā)病變并先后行CCTA和導(dǎo)管法造影檢查的133例冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)(pe

2、rcutaneous coronary intervention，PCI)后患者進(jìn)行回顧性分析。CCTA與導(dǎo)管法造影的間隔時(shí)間為1～18(7.38±4.97)天。男性103例，女性30例，年齡36～87(65.5±9.97)歲。133例患者在CCTA檢查前2～189(50.18±37.29)月因冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞而接受PCI，203支冠狀動(dòng)脈置入支架。CCTA檢查使用二代雙源CT機(jī)，在竇性心律、房性早搏以及心房顫動(dòng)患者，冠狀動(dòng)脈CT掃描

3、采用回顧性心電門控螺旋掃描方式，采用管電流調(diào)制技術(shù)，螺距隨心率自動(dòng)調(diào)整;在頻發(fā)室性早搏包括二聯(lián)律或三聯(lián)律患者，冠狀動(dòng)脈CT掃描采用前瞻性心電觸發(fā)適應(yīng)性序列掃描方式。機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間:0.28s/r;探測(cè)器準(zhǔn)直:2×64×0.6mm，Z軸飛焦點(diǎn)技術(shù)采集:2×128×0.6mm;管電壓:120kV，管電流:330～420mAs/r;重建時(shí)間分辨率:75ms;層厚:0.75mm，層間隔:0.7mm;顯示野:250～270mm;矩陣:512×512

4、;圖像重建算法:濾波反投影(filtered back projection，F(xiàn)BP)，圖像重建的卷積核值:B26f。使用Ulrich高壓注射器，在肘前靜脈以5.5～6ml/s流速注入非離子型碘造影劑70～85ml，隨后以相同流速注入生理鹽水30～50ml。采用碘造影劑示蹤法，在主動(dòng)脈弓部管腔設(shè)置感興趣區(qū)并監(jiān)測(cè)其CT值，當(dāng)感興趣區(qū)CT值＞100HU時(shí)，延遲6s自動(dòng)觸發(fā)心臟CT掃描。選取原始橫斷面CT圖像最佳者用于圖像后處理和冠狀動(dòng)脈支架

5、狹窄程度的評(píng)價(jià)和分析。依導(dǎo)管法造影結(jié)果將置入支架的203支冠狀動(dòng)脈分為開通組、狹窄組和閉塞組，以血管支為單位，評(píng)估CCTA形態(tài)學(xué)主觀評(píng)價(jià)法用于冠狀動(dòng)脈支架狹窄和支架閉塞診斷的準(zhǔn)確度。對(duì)三組冠狀動(dòng)脈的支架近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)管腔校正后冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化值(corrected coronaryopacification，CCO)之差值進(jìn)行比較，分析三組冠狀動(dòng)脈的支架遠(yuǎn)側(cè)管腔CT密度值衰減方向。
　　結(jié)果:依導(dǎo)管法造影結(jié)果將所有置入支架的冠狀動(dòng)脈分三組

6、:開通組為116支(占57％)，狹窄組為52支(占26％)，閉塞組為35支(占17％)。以導(dǎo)管法造影結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，以血管支為單位，CCTA主觀評(píng)價(jià)法用于冠狀動(dòng)脈支架狹窄診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為85.06％、91.38％、88.10％和89.08％，CCTA主觀評(píng)價(jià)法用于冠狀動(dòng)脈支架閉塞診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為77.14％、92.86％、69.23％和95.12％。閉塞組的支架近遠(yuǎn)側(cè)

7、管腔CCO之差值(0.463±0.157)顯著高于狹窄組(0.216±0.051)和開通組(0.028±0.073)，P＜0.01;狹窄組的支架近遠(yuǎn)側(cè)管腔CCO之差值顯著高于開通組，P＜0.01。當(dāng)以CCO之差值=0.155作為診斷臨界點(diǎn)時(shí)，其用于冠狀動(dòng)脈支架狹窄診斷的敏感度和特異度分別為90.40％和76.80％;當(dāng)以CCO之差值=0.333作為診斷臨界點(diǎn)時(shí)，其用于冠狀動(dòng)脈支架閉塞診斷的敏感度和特異度分別為85.70％和98.10％。

8、閉塞組(n=35)中，支架遠(yuǎn)側(cè)管腔CT密度值呈逆向衰減占20％(7/35)，呈順向衰減占37.14％(13/35);開通組(n=116)和狹窄組(n=52)中，未見支架遠(yuǎn)側(cè)管腔CT密度值呈逆向衰減，呈順向衰減分別占67.24％(78/116)和59.62％(31/52)。
　　結(jié)論:①冠狀動(dòng)脈支架近遠(yuǎn)側(cè)管腔CCO之差值隨支架狹窄程度加重而升高，該指標(biāo)有助于提高支架狹窄CT評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確度，可以作為冠狀動(dòng)脈支架CT形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)方法的重要補(bǔ)