急性ST段抬高心肌梗死缺血再灌注損傷影響因素的評估研究.pdf

1、目的：
　　 研究對急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)時發(fā)病-就診-球囊擴(kuò)張時間與急診PCI術(shù)后心肌缺血再灌注損傷(MIRI)發(fā)生的關(guān)系，臨床評估MIRI的主要影響因素，找出MIRI的獨(dú)立危險因素。
　　 方法：
　　 前瞻性分析2010年9月至2011年3月在我院接受急診PCI且成功開通梗死相關(guān)血管(IRA)的STEMI患者156例。按照患者癥狀至就診時間(PHD)分為:Ⅰ組(

2、PHD＜6小時)89例、Ⅱ組(PHD≥6小時)67例;根據(jù)患者就診至首次球囊擴(kuò)張時間(DTB)時間分為:A組(DTB＜90min)31例、B組(90min≤DTB＜180min)94例和C組(DTB≥180min)31例。MIRI的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)直接PCI開通IRA后2小時內(nèi)急性發(fā)生的嚴(yán)重心動過緩（心率＜40次/分）或嚴(yán)重性心律失常（頻發(fā)室早、室速、室顫）;(2) IRA開通后前向血流TIMI分級≤2級且除外因造影可見的血栓、栓塞

3、、夾層或痙攣等所致的急性閉塞;(3)再灌注后心源性休克和持久的左心功能不全(Killip≥2級)且需要IABP或藥物支持超過一周的低血壓。分別比較各組基線資料和MIRI發(fā)生情況。評估MIRI的發(fā)生率，急診PCI術(shù)后24小時內(nèi)病死率及各項臨床指標(biāo)對MIRI的意義。
　　 結(jié)果：
　　 156例患者平均PHD時間為5.97小時，中位時間是5小時;DTB平均時間為143分鐘，中位時間124分鐘;所有各組在平均年齡、性別、入院即

4、刻心率(HR)、入院即刻血壓、冠心病史、合并糖尿病、高血壓病史、高脂血癥、吸煙史、心梗部位、ST上抬最大幅度、入院時心功能分級(Killip分級)、入院時白細(xì)胞計數(shù)(WBC)等方面沒有顯著差異，但ⅠⅡ兩組及Ⅰ組的A、B、C各亞組在血清肌酸磷酸激酶(CK)水平、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)水平及術(shù)后24小時內(nèi)病死率等方面具有顯著差異?？傆嬘?5例患者發(fā)生MIRI，MIRI發(fā)生率16.02％，所有患者中有9例死亡，病死率5.77％，其中又有6例(

5、3.85％)于術(shù)后24小時內(nèi)死亡，所有各組MIRI比較有顯著差異。對156例患者的吸煙、DTB，PHD，LDL水平，高血壓病史、糖尿病史，冠心病史等7種臨床因素應(yīng)用Logistic回歸分析得出PHD、DTB是MIRI發(fā)生的獨(dú)立的危險因素。
　　 結(jié)論：
　　 發(fā)病-就診-首次球囊擴(kuò)張時間即PHD及DTB時間是STEMI患者急診PCI術(shù)后MIRI發(fā)生的獨(dú)立危險因素，且PHD和DTB時間均是影響術(shù)后死亡的主要因素;DTB及P