椎動(dòng)脈V4段的顯微解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)解剖尸頭研究枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路中椎動(dòng)脈V4段(顱內(nèi)段)的走行與結(jié)構(gòu)。熟悉此入路所能暴露的手術(shù)視野，觀(guān)察并精確測(cè)量椎動(dòng)脈V4段重要分支的解剖學(xué)數(shù)據(jù)。研究椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及其分支與周?chē)窠?jīng)組織的毗鄰情況，為臨床手術(shù)提供理論支持。降低甚至避免臨床手術(shù)中對(duì)重要血管神經(jīng)造成損傷的可能，以使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。
　　方法：
　　將10具共20側(cè)濕性成人帶頸尸頭標(biāo)本用醫(yī)用酒精進(jìn)行浸泡，待標(biāo)本固定好后，解剖出頸部動(dòng)脈與靜脈

2、血管，反復(fù)沖洗出動(dòng)靜脈系統(tǒng)中的血栓，將配好的紅藍(lán)兩色灌注液分別對(duì)動(dòng)靜脈進(jìn)行灌注。通過(guò)訓(xùn)練用手術(shù)顯微鏡下解剖處理好的尸頭，本實(shí)驗(yàn)采用枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路。分離解剖各層肌肉與動(dòng)脈，常規(guī)開(kāi)顱去掉骨瓣，磨除寰椎后弓、側(cè)塊兒以及部分枕髁，合理剪開(kāi)硬腦膜，鏡下分離解剖出椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及其重要分支，觀(guān)察并精確測(cè)量各分支血管的長(zhǎng)度、外徑等解剖數(shù)據(jù)，了解椎動(dòng)脈主干和分支血管的走行及其與相鄰神經(jīng)、腦組織的位置毗鄰關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1枕下三角有助于

3、辨別椎動(dòng)脈的位置走行。枕下三角是頭后大直肌、下斜肌與上斜肌包繞形成的一個(gè)肌肉間隙，其內(nèi)可見(jiàn)水平走行的椎動(dòng)脈、C1神經(jīng)及包繞椎動(dòng)脈的靜脈叢。因此手術(shù)中可以通過(guò)枕下三角的肌肉毗鄰關(guān)系及椎動(dòng)脈周?chē)o脈叢來(lái)判斷椎動(dòng)脈位置。
　　2雙側(cè)椎動(dòng)脈穿硬腦膜后于腦干前方匯合形成基底動(dòng)脈，椎動(dòng)脈走行過(guò)程中與后組顱神經(jīng)位置相近。左側(cè)椎動(dòng)脈V4段長(zhǎng)度為（33.13±1.12） mm，右側(cè)為（32.95±1.22）mm。左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的外徑平均為(4.0

4、4±0.85)mm，右側(cè)外徑平均為(3.96±0.95)mm。脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈是椎動(dòng)脈V4段的主要分支。其中小腦后下動(dòng)脈是椎動(dòng)脈V4段分支中最大的一支也是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)部位。小腦后下動(dòng)脈全程分為五個(gè)部分:A延髓前段、B延髓外側(cè)段、C延髓扁桃體段、D膜帆扁桃體段、E皮層段。主要供給延髓和小腦。小腦后下動(dòng)脈起始點(diǎn)變異較大，主要起自于椎動(dòng)脈V4段的中上部分。在同一標(biāo)本中雙側(cè)小腦后下動(dòng)脈的起始處也并不完全一致，部分標(biāo)本可見(jiàn)

5、一側(cè)小腦后下動(dòng)脈缺失。小腦后下動(dòng)脈走行過(guò)程中形成血管襻，其大小、方向多變，與周?chē)窠?jīng)、組織聯(lián)系較為密切。小腦后下動(dòng)脈緊鄰后組顱神經(jīng)，組成下復(fù)合體。因小腦后下動(dòng)脈走行使這些神經(jīng)的神經(jīng)根產(chǎn)生移位。左側(cè)小腦后下動(dòng)脈起始處外徑為（1.42±0.31）mm，右側(cè)為（1.53±0.46）mm。左側(cè)小腦后下動(dòng)脈起始部與椎動(dòng)脈穿硬膜處的距離為(17.32±3.41)mm，右側(cè)小腦后下動(dòng)脈起始部與椎動(dòng)脈穿硬膜處的距離為（18.10±3.72）mm。脊髓后

6、動(dòng)脈起始點(diǎn)通常并不相同，一般起始于椎動(dòng)脈入硬腦膜處，部分標(biāo)本的脊髓后動(dòng)脈起始點(diǎn)位于小腦后下動(dòng)脈。部分脊髓后動(dòng)脈經(jīng)椎動(dòng)脈入硬膜處與椎動(dòng)脈伴行,所以枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路中進(jìn)行硬膜剪開(kāi)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)脊髓后動(dòng)脈。脊髓前動(dòng)脈起始點(diǎn)位于椎動(dòng)脈末端，雙側(cè)脊髓前動(dòng)脈于前正中裂匯合成單干后向下走行。小腦前下動(dòng)脈其起源處存在異變，大部分小腦前下動(dòng)脈起源處位于基底動(dòng)脈的下端，部分起源處位于椎動(dòng)脈V4段上部。小腦前下動(dòng)脈的主干自起始點(diǎn)向下外側(cè)方向走行，繞過(guò)小腦中腳，