顳前入路對基底動脈分叉部的顯微解剖學研究.pdf

1、第一部分顳前入路與翼點入路對基底動脈分叉部的顯微解剖學研究對比。
　　 目的：對比研究相同頭位下翼點入路和顳前入路對基底動脈頂端及其周圍解剖結(jié)構(gòu)的顯露范圍差異，指導臨床手術(shù)入路選擇。
　　 方法：在16側(cè)（8例）用福爾馬林溶液固定的濕性成人頭顱標本上，利用紅色乳膠灌注雙側(cè)頸內(nèi)動脈和椎動脈，各標本依次模擬翼點入路和顳前入路（擴大翼點并離斷顴弓擴大中顱窩底）方式開顱，于顯微鏡下經(jīng)翼點入路下通過第Ⅲ司隙，顳前入路下分別通過側(cè)裂

2、第Ⅲ間隙的垂直視野，牽拉顳極的顳極視野和牽拉顳葉的顳下視野對基底動脈分叉部及周圍的重要結(jié)構(gòu)進行觀察，相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果：翼點入路中通過第Ⅲ間隙10例（62.5％）能觀察到基底動脈分叉部，暴露基底動脈主干9例（56.25％）的可見長度為：4.72±0.58m；顳前入路中翼點垂直視野下經(jīng)第Ⅲ間隙12例（75％）能觀察到基底動脈分叉部，暴露基底動脈主干13例（81.25％）可見長度為：5.02±0

3、.85mm，顳極視野下14例（87.5％）能觀察到基底動脈分叉部，暴露基底動脈主干5例（31.25％）可見長度為：2.86±0.06mm，顳下視野11例（68.75％）能看到基底動脈分叉部，暴露基底動脈主干10例（62.5％）可見長度為：3.014±0.45mm。
　　 結(jié)論：1.顳前入路可以從翼點垂直視野下到顳下側(cè)方視野下都可以較好地暴露基底動脈分叉部及其主要結(jié)構(gòu)，但對基底動脈主干顯露不佳。2.對于翼點入路難以治療的分叉部過低

4、、顳葉溝回阻擋、后床突發(fā)達的基底動脈分叉部動脈瘤而言，可以通過顳前入路治療。
　　 第二部分顳極視野下動眼神經(jīng)外側(cè)間隙的顯微解剖研究及擴大此間隙的臨床意義。
　　 目的：顳極視野下研究動眼神經(jīng)外側(cè)間隙的解剖結(jié)構(gòu)并人為擴大此間隙對顳前入路進行改良，為臨床運用此間隙治療基底動脈分叉部動脈瘤提供解剖學依據(jù)。
　　 方法：在16側(cè)（8例）用福爾馬林溶液固定的濕性成人頭顱標本上，利用紅色乳膠灌注雙側(cè)頸內(nèi)動脈和椎動脈，各標本

5、通過顳前入路（擴大翼點并離斷顴弓擴大中顱窩底）方式開顱，于顯微鏡下通過顳極視野對動眼神經(jīng)外側(cè)間隙進行顯微解剖，分別測量OMN與PCA交點B到小腦幕游離緣垂直點C的距離BC，交點B與OMN進入天幕點A之間的距離AB及AC的長度，并對此直角三角形ABC中內(nèi)容物的形態(tài)及其變異觀察。然后在動眼神經(jīng)外側(cè)間隙內(nèi)離斷位于動眼神經(jīng)和小腦幕前切跡游離緣之間的動眼神經(jīng)鞘并向內(nèi)推移動眼神經(jīng)，此后通過此三角形中角B所對應的區(qū)域平行于動眼神經(jīng)外側(cè)緣方向切開小腦幕

6、約9-10mm，必要時磨出（部分）后床突等方式擴大動眼神經(jīng)外側(cè)間隙觀察基底動脈分叉部及其周圍重要結(jié)構(gòu)進行觀察測量并拍照。所得數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果：顳極視野下OMN與PCA交點B到小腦幕游離緣垂直點C的距離BC：2.15±0.90mm，交點B與OMN進入天幕點A之間的距離AB：4.74±0.75mm，AC的長度為：4.08±0.67mm。動眼神經(jīng)外側(cè)間隙內(nèi)有2例（12.5％）可看到小腦上動脈起始部，

7、16例（100％）可看到SCA，其中3例（18.75％）SCA為雙干型，13例單干型SCA與OMN相交處平均直徑為：1.56±0.10 mm。在動眼神經(jīng)外側(cè)間隙內(nèi)離斷動眼神經(jīng)鞘并向內(nèi)推移動眼神經(jīng)后增加暴露基底動脈主干長度為：5.42±0.17mm，沿動眼神經(jīng)神經(jīng)和滑車神經(jīng)幕下潛行段之間切開小腦幕擴大動眼神經(jīng)外側(cè)間隙可增加對基底動脈主干暴露的長度為：8.53±0.24.mm，暴露基底動脈主干旁穿通支的數(shù)目為1-4支。
　　 結(jié)論：

8、1.動眼神經(jīng)外側(cè)間隙三角由池段動眼神經(jīng)外側(cè)緣、天幕游離緣及動眼神經(jīng)與大腦后動脈相交點到天幕切跡假想的垂直線所組成，位置相對恒定。2.顳極視野下動眼神經(jīng)外側(cè)間隙三角的內(nèi)容物主要包括動眼神經(jīng)鞘的一部分及部分近端小腦上動脈。3.通過動眼神經(jīng)外側(cè)三角間隙操作時，動眼神經(jīng)和小腦上動脈的識別和保護非常重要。4.動眼神經(jīng)外側(cè)緣和動眼神經(jīng)與大腦后動脈相交點到小腦幕游離緣假象垂線之間的夾角所對應的區(qū)域的內(nèi)平行于動眼神經(jīng)外側(cè)緣切開小腦幕游離緣是相對安全的。