狼瘡性腎炎患者治療無反應的臨床風險因素及Wnt-β-Catenin信號通路的作用.pdf

1、本文從以下幾個部分展開論述：
　　第一章 Ⅳ型狼瘡性腎炎臨床風險因素分析
　　目的：
　　尋找目前常規(guī)治療方案下，造成Ⅳ型狼瘡腎炎（lupus nephritis，LN）患者治療無效的臨床風險因素。
　　方法：
　　納入經腎臟穿刺活檢確認為Ⅳ型LN，經過激素及常規(guī)免疫抑制劑治療并且隨訪超過6個月的患者，按照6個月后的治療效果分為有效組和無效組，從人口學特征、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、自身抗體、病理學指標、治療方

2、案及轉歸情況各個方面分析組間差異，使用Kaplan-Meier法篩選影響Ⅳ型LN臨床療效的風險因素，建立多因素COX回歸模型分析其獨立風險因素。
　　結果：
　　1.資料完整且規(guī)律隨訪的IV型LN患者共198人，無效組50（25.25％）人，有效組148（74.75%）人，兩組誘導期治療方案無統(tǒng)計學差異。
　　2.與有效組相比，無效組光過敏、腎功能異常、中等量蛋白尿、抗RNP抗體陽性比例、腎小球球性硬化比例、慢性化指數(shù)

3、（chronicity index，CI）、腎間質慢性化程度、腎間質細胞浸潤程度及非炎癥壞死性血管病變（nonin-flammatory necrotizing vasculopathy，NNV）比例明顯增高（P＜0.05）。
　　3.進一步Kaplan-Meier分析顯示：腎功能異常、腎間質慢性化病變及間質細胞浸潤的患者治療無效率增高（Log Rank　　4.建立多因素COX回歸模型提示起病時腎功異常是

4、LN短期預后不良的獨立風險因素。
　　結論：
　　對于常規(guī)誘導方案治療的Ⅳ型LN，起病時腎功能異常的患者臨床療效差，同時抗RNP抗體陽性及伴有腎間質慢性化病變、間質細胞浸潤、NNV可能也是LN治療反應較差的風險因素。
　　第二章 Wnt/β-Catenin信號通路在狼瘡性腎炎中的表達及其機制探討
　　目的：
　　1.明確wnt/β-Catenin信號通路在LN中的表達情況。
　　2.探討wnt/β-C

5、atenin信號通路參與LN可能的病理機制，拓展對于LN的發(fā)病機制的理解。
　　方法：
　　1.以各種急慢性腎臟病組織切片為腎病組，癌旁3cm明確無癌組織浸潤處組織切片為正常對照組，使用免疫組化法對比兩組患者腎臟組織內wnt/β-Catenin信號通路蛋白水平各指標有無差異。
　　2.選取行腎臟穿刺活檢明確并處于病情活動期的LN患者為研究對象，體檢中心健康體檢者為正常對照，同時納入非LN（NLN）的腎病患者，使用ELI

6、SA法分別對比LN組與正常對照組、LN組與NLN組血清中wnt/β-Catenin信號通路各指標有無差異；對隨訪時間大于6個月的LN患者，分為治療有效組及治療無效組，對比兩組血清中wnt/β-Catenin信號通路在蛋白水平上各指標有無差異。
　　3.選取行腎臟穿刺活檢明確并處于病情活動期的LN患者為研究對象，體檢中心健康體檢者為正常對照，使用實時熒光定量法（RT-PCR）對比兩組血清中wnt/β-Catenin信號通路在mRNA

7、水平上各指標有無差異。
　　結果：
　　1.免疫組化法分析腎臟組織wnt/β-Catenin的表達，納入腎病組37（71.2%）人，正常組15（28.8%）人，兩組間年齡、性別相匹配，腎病組β-Catenin平均光密度高于正常組（P=0.032），兩組間wnt1、DKK1差異均無統(tǒng)計學差異。
　　2.ELISA實驗中，納入LN組18（49%）人，正常組19（51%）人，兩組間年齡、性別相匹配，LN組UTP、Scr、IF

8、N-α高于正常組（P<0.05），其余wnt1、β-catenin、DKK1均無統(tǒng)計學差異。進一步分析LN與NLN患者血清中wnt1、β-catenin、DKK1指標的差異，LN組為18（34%）人，NLN組45（66%）人，兩組性別、年齡相匹配，LN組的β-catenin水平高于NLN組（P<0.05），而wnt1水平低于NLN組（P<0.05），其余指標無統(tǒng)計學差異。根據(jù)是否達到臨床緩解，進一步將LN患者分為治療有效組與治療無效組，

9、治療有效即達到CR或PR，共8（47%）人，治療無效為臨床未緩解，共10（53%）人。對比后發(fā)現(xiàn)兩組間尿素氮、UTP及β-catenin均高于有效組（P<0.05），雖然兩組Scr值差異無統(tǒng)計學差異，但無效組明顯高于有效組，其余各指標未見明顯差異。
　　3.RT-PCR實驗中納入LN組15（53.6%）人，正常對照組13（46.4%）人，兩組間性別、年齡相匹配，狼瘡組UTP高于正常組（P<0.05），但wnt1、β-catenin

10、、DKK1均無統(tǒng)計學差異。
　　結論：
　　1.wnt/β-catenin信號通路在LN中處于激活狀態(tài)，伴隨著β-catenin的升高，且和LN患者的療效相關，治療無效患者wnt/β-catenin信號通路相關分子表達升高；
　　2.結合以往的研究認為wnt/β-catenin信號通路通過多種機制觸發(fā)LN及促進病情進展，它一方面促使腎小管上皮細胞及足細胞發(fā)生上皮間充質轉變（epithelial mesenchymal