基于醫(yī)療保險支付方式改革的醫(yī)療服務體系優(yōu)化研究——以鎮(zhèn)江市為例.pdf

1、我國長期存在衛(wèi)生資源配置不均衡、資源利用效率不高、醫(yī)療機構激勵結構扭曲以及由此導致的醫(yī)療行為不規(guī)范等現象，醫(yī)療服務體系亟待優(yōu)化。本研究以醫(yī)療保險支付方式改革為切入點，深入探索鎮(zhèn)江市醫(yī)保支付方式在醫(yī)療服務體系的資源配置、職能整合、行為轉變等方面的作用和成效，旨在提出基于醫(yī)保支付方式改革的醫(yī)療服務體系優(yōu)化建議，為進一步完善我國醫(yī)療服務體系和城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度提供信息參考。
　　本研究通過文獻研究解讀了鎮(zhèn)江市醫(yī)保支付方式改革相關政策，分析

2、了醫(yī)保支付方式對醫(yī)療服務體系的預期優(yōu)化作用，同時結合現場調查結果，對鎮(zhèn)江市醫(yī)保支付方式的實際實施效果進行評價，最后針對鎮(zhèn)江市醫(yī)保支付方式改革實施中存在的問題提出對策建議。研究結果表明，鎮(zhèn)江市現行的總額預算下以“就診人頭”為核心的醫(yī)保支付方式的實施有利于健全基層經費保障和提高衛(wèi)生資源存量利用效率，同時對于減少推諉患者、減少分解門診、提高基層首診率、促進急慢分治、控制社區(qū)衛(wèi)生服務中心次均費用具有積極的意義。然而目前鎮(zhèn)江市醫(yī)療服務體系運行過程

3、中依舊存在著綜合醫(yī)療機構費用上漲較快、綜合醫(yī)院門急診工作量超標、醫(yī)保支付向基層傾斜力度不足、基層衛(wèi)生資源配置不足和慢性病管理服務有待加強等問題。
　　鎮(zhèn)江市應當采取以下措施以進一步發(fā)揮醫(yī)保支付方式對于醫(yī)療服務體系的優(yōu)化作用：（1）強化預算費用控制效果。通過加強預算管理制度的設計與執(zhí)行力度，控制醫(yī)療費用不合理上漲；同時細化醫(yī)療費用考核指標，規(guī)范服務供需雙方行為；（2）加大基層醫(yī)療機構投入力度。強化基層醫(yī)療機構設備與人才投入，提高基層