逐級(jí)多重栓塞治療頑固性大咯血的技術(shù)探討和療效觀察.pdf

1、目的:
　　探討個(gè)體化逐級(jí)多重栓塞治療頑固性大咯血的技術(shù)要點(diǎn)，對(duì)該栓塞方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分析體-肺循環(huán)分流的存在對(duì)術(shù)后療效的影響。
　　方法:
　　回顧性分析采用個(gè)體化逐級(jí)多重栓塞法治療的103例頑固性大咯血患者資料。通過(guò)造影明確責(zé)任血管的類型、數(shù)量、異常分支、肺循環(huán)和（或）肺周體循環(huán)分流情況后，結(jié)合疾病類型，以聚乙烯醇顆粒、海藻酸鈉微球作為基礎(chǔ)栓塞劑行個(gè)體化逐級(jí)多重栓塞治療。術(shù)后根據(jù)患者咯血癥狀的改善情況判定

2、早期（術(shù)后<3個(gè)月）、中期（術(shù)后3～6個(gè)月）和遠(yuǎn)期（術(shù)后>6個(gè)月）療效。采用Kaplan-Meier生存曲線對(duì)個(gè)體化逐級(jí)多重栓塞法治療頑固性大咯血的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)責(zé)任血管供血特點(diǎn)將患者分為伴體-肺循環(huán)分流（SPS）組和無(wú)SPS組，并采用Log-Rank檢驗(yàn)比較2組患者的有效率和有效時(shí)間。
　　結(jié)果:
　　103例患者共檢出責(zé)任血管215支，其中100例患者共196支行個(gè)體化逐級(jí)多重栓塞，8支行末梢栓塞治療，11支行主干明

3、膠海綿顆粒栓塞。103例患者術(shù)后隨訪6～50個(gè)月，中位隨訪時(shí)間21個(gè)月。即刻止血率為97.1％（100/103）?；颊叩?個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年和3年的有效率分別為94.5%、93.2%、89.7%、88.9%、85.2%和76.6%。103例中，伴SPS組患者22例，無(wú)SPS組患者81例。伴SPS組和無(wú)SPS組患者的1年有效率分別為（69.5±0.11）%和（98.3±0.03）%；總有效率分別為55.6%和82.7%；中位

4、有效時(shí)間分別為25(24.8±3.37)個(gè)月和42(42.2±1.50)個(gè)月。2組患者有效率和有效時(shí)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=11.662，P<0.01）。
　　結(jié)論:
　　根據(jù)責(zé)任血管的類型、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、走形和溝通情況，采用個(gè)體化逐級(jí)多重栓塞法對(duì)責(zé)任血管進(jìn)行夯實(shí)栓塞，不僅使咯血得到及時(shí)、有效的控制，而且可顯著降低由于責(zé)任血管再通、側(cè)枝循環(huán)建立所致的早期、中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。但SPS的存在會(huì)影響該栓塞技術(shù)的臨床療效，所以造影過(guò)程