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文檔簡介
1、目的:終末期腎病患者存在細胞免疫功能缺陷,表現(xiàn)在進行同種異體皮膚移植后移植物存活時間較正常人長,惡性腫瘤發(fā)病率增加,皮膚對普通抗原的遲發(fā)型超敏反應存在缺陷,對T淋巴細胞依賴性的抗原缺乏免疫應答反應,結核感染率高等方面。T淋巴細胞和NK細胞分別執(zhí)行特異性和非特異性細胞免疫功能,本研究采用流式細胞術檢測腹膜透析患者腹膜透析前及腹膜透析后6個月、12個月的外周血T淋巴細胞亞群和NK細胞,了解腹膜透析能否改變終末期腎病患者淋巴細胞亞群(包括CD
2、3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和NK細胞(CD16+/CD56+)。
方法:入選標準為每日四次規(guī)律進行腹膜透析,透析充分、近1個月沒有感染、血壓穩(wěn)定、沒有肝臟疾病或風濕免疫性疾病、未應用抗生素、未應用免疫抑制劑或免疫增強劑的患者34例,男性20例,女性14例,年齡32~72歲,平均年齡56歲,其中慢性腎小球腎炎17例,糖尿病腎病9例,高血壓腎病8例。分別采取腹膜透析管置入術前、腹膜透析治療6個月后及腹膜透析治療
3、12個月后清晨空腹采取外周靜脈血,EDTA抗凝3毫升,使用流式細胞儀,分析T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值)和NK細胞(CD16+/CD56+),2小時內(nèi)做好試驗并測定完畢。流式細胞儀采集數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)均用Cellquest軟件分析。結果以CD3、CD4、CD8、CD16陽性數(shù)占總的淋巴細胞的百分比表示,并同時計算CD4+/CD8+的比值。所有計量資料數(shù)據(jù)用(x-±s)表示,比較腹膜透析前后各組數(shù)據(jù)均
4、數(shù)用配對t檢驗,用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
結果:CD3+細胞百分比:腹膜透析后6個月、12個月分別與透析前相比均升高,有顯著性差異(P<0.001),腹膜透析后12個月與腹膜透析后6個月相比也有升高,有顯著性差異(P<0.05)。CD4+細胞百分比:腹膜透析后6個月、12個月分別與透析前相比均升高,有顯著性差異(P<0.001),腹膜透析后12個月與腹膜透析后6個月相比未再升高,無顯著性差異(P>0.05)。C
5、D8+細胞百分比:透析前后6個月與透析前相比、透析后12個月與透析前相比、透析后12個月與透析后6個月相比均無變化,無顯著性差異(P>0.05)。CD4+/CD8+:腹膜透析后6個月、12個月分別與透析前相比均升高,有顯著性差異(P<0.001),腹膜透析后12個月與腹膜透析后6個月相比未再升高,無顯著性差異(P>0.05)。NK細胞百分比:腹膜透析后6個月、12個月分別與透析前相比均下降,有顯著性差異(P<0.001),腹膜透析后12
6、個月與腹膜透析后6個月相比也有下降,有顯著性差異(P<0.05)。
結論:終末期腎病患者存在細胞免疫缺陷,腹膜透析可以改善終末期腎病的免疫狀態(tài)。腹膜透析6個月后可使終末期腎病患者外周血的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高,隨著腹膜透析時間的延長,12個月后CD3+較6個月后升高,提示腹膜透析改善患者細胞免疫狀態(tài)是一個逐步的過程,表明腹膜透析12個月內(nèi)具有改善終末期腎病患者細胞免疫功能的作用。終末期腎病患者NK細胞較
7、正常人增高,腹膜透析可以降低NK細胞。腹膜透析能夠改善終末期腎病患者的細胞免疫功能,其機制可能為透析后血中的毒素被清除及自然殺傷細胞活性增強;透析可部分改善高磷抑制吞噬細胞的聚集功能;透析還可以改善甲狀旁腺功能亢進,降低患者血清中存在的T淋巴細胞抑制物質(zhì);透析患者充足的蛋白攝入及熱卡的供應可使機體免疫功能紊亂減輕,使全身營養(yǎng)狀態(tài)得到改善,抵抗力增強。此外,規(guī)律腹膜透析患者,貧血能夠改善,而紅細胞也具有免疫功能,紅細胞的免疫功能包括:識別
8、抗原,免疫黏附并促進細胞吞噬,清除循環(huán)免疫復合物功能,參與淋巴細胞免疫調(diào)控(包括調(diào)控T淋巴細胞產(chǎn)生干擾素γ等淋巴因子,調(diào)控NK細胞活性及調(diào)控淋巴細胞與腫瘤細胞免疫黏附能力等)。與血液透析不同,腹膜透析時不間斷的持續(xù)性透析,對尿毒癥毒素的清除沒有間斷性,沒有透析膜生物不相容性的問題,沒有每次血液透析的慢性失血問題,貧血的改善較血液透析好,這些都利于尿毒癥患者免疫功能的修復??傊?,腹膜透析通過升高T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/
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