支氣管熱成形術(shù)在難治性哮喘中的治療價值.pdf

1、背景:
　　支氣管哮喘（哮喘）是一種常見的氣道慢性炎癥性疾病，以氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限為特征，晚期可出現(xiàn)氣道重塑改變。對于多數(shù)的哮喘患者，通過吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)或聯(lián)合長效β2-受體激動劑(LABA)的規(guī)范治療可以達到良好控制;然而，約有5-10％的患者盡管經(jīng)過規(guī)范的藥物治療，癥狀仍難以控制，這些患者屬于難治性哮喘，其原因常與氣道重塑的存在相關(guān)。這部分患者疾病惡化風(fēng)險增高、住院率及病死率增加、嚴重影響生活質(zhì)量、增加家庭和

2、社會負擔。
　　支氣管熱成形術(shù)(bronchial thermoplasty，BT)是近年來國際上在哮喘非藥物治療方面最重要的突破，其原理是通過支氣管鏡將射頻消融探頭置入支氣管腔內(nèi)，將體外射頻發(fā)生器產(chǎn)生的熱能傳導(dǎo)至支氣管管壁，消融增生的支氣管平滑肌細胞，從而達到治療作用。國際上多項針對BT治療難治性哮喘的臨床研究結(jié)果顯示，BT可有效改善難治性哮喘患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量、減少治療藥物使用。2010年4月，美國食品藥物監(jiān)督管理局(

3、FDA)批準了BT可用于治療18歲以上、應(yīng)用ICS和LABA控制不佳的重度持續(xù)性哮喘患者。2014年歐洲呼吸病學(xué)會和美國胸科協(xié)會的診治指南明確指出，BT可以應(yīng)用于治療成人的重癥哮喘。2014年2月支氣管熱成形術(shù)在我國正式獲得批準可用于臨床治療重癥哮喘，但關(guān)于該技術(shù)對我國難治性哮喘患者治療的有效性和安全性數(shù)據(jù)尚缺乏，有待進一步積累并明確。
　　目的:
　　分析支氣管熱成形術(shù)治療難治性哮喘在我國哮喘患者中的安全性及治療效果。

4、r>　　方法:
　　本研究分兩部分，第一部分:以2015年3-12月我院收治的6例難治性哮喘患者為研究對象，觀察這6例經(jīng)長期口服或吸入大劑量糖皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑規(guī)范治療后仍控制不佳的哮喘患者，經(jīng)支氣管熱成形術(shù)治療后的療效，觀察治療后3周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況，評估治療后1年內(nèi)哮喘癥狀、哮喘急性發(fā)作就診次數(shù)、因哮喘急性發(fā)作住院次數(shù)、肺通氣功能、激素使用劑量和術(shù)后1年內(nèi)的并發(fā)癥等情況，對比患者BT治療前1年內(nèi)哮喘癥狀、哮喘急性

5、發(fā)作就診次數(shù)、因哮喘急性發(fā)作住院次數(shù)、肺通氣功能和激素使用劑量等情況。第二部分:查閱2014年1月-2016年12月在我國雜志上已公開報道的經(jīng)BT治療的哮喘患者情況，其中上海市第十人民醫(yī)院(s)2例，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(g)6例，中日友好醫(yī)院(z)12例;結(jié)合我院收治的6例患者的總體治療前后情況進行綜述分析。
　　結(jié)果:
　　我院收治的6例患者術(shù)前及術(shù)后1年內(nèi)哮喘急性發(fā)作患者例數(shù)分別為6和5例，哮喘急性發(fā)作來院就診累計

6、次數(shù)分別為30次和6次，因哮喘急性發(fā)作住院患者分別為5例和0例，累計住院次數(shù)分別為12次和0次;術(shù)后1年內(nèi)6例患者總哮喘急性發(fā)作就診次數(shù)、總因哮喘急性發(fā)作住院次數(shù)均較術(shù)前1年明顯下降;通過比較患者術(shù)前和術(shù)后1年的哮喘問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的主觀癥狀明顯改善，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析(P＜0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義;通過比較患者術(shù)前和術(shù)后肺功能指標和激素類藥物的使用情況，并經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析(P＞0.05)，考慮無統(tǒng)計學(xué)意義;關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥情況，6例患者術(shù)后

7、3周最常見不良反應(yīng)為咳嗽、咳痰量增加、喘息，多數(shù)在術(shù)后1周內(nèi)緩解，術(shù)后3周內(nèi)無嚴重不良事件發(fā)生，術(shù)后1年胸部CT檢查未見氣道結(jié)構(gòu)性改變，余未見任何與BT治療相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)合同期其它醫(yī)院治療的20例患者進行分析，經(jīng)我院BT治療的6例患者，治療效果與國內(nèi)其它醫(yī)院的效果相似。
　　結(jié)論:
　　對行支氣管熱成形治療的難治性哮喘患者經(jīng)過1年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，BT治療可以明顯改善患者的主觀癥狀、減少急性發(fā)作、改善常規(guī)藥物對哮喘的控制，