支氣管哮喘的治療與護理

1、支氣管哮喘,,,（一）定義（二）病因和誘因（三）臨床表現(xiàn)（四）實驗室檢查（五）治療要點（六）護理,,（一)定義：支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，這種慢性炎癥導致氣道高反應性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發(fā)生。但癥狀可自行或經治療緩解。支氣管哮喘如延誤診療，隨病程延長可導致氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。因此合理

2、防治至關重要。近十余年來，美國、英國、澳大利亞、新西蘭等國家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢，全世界約有一億哮喘患者，已成為嚴重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病。我國哮喘的患病率約為1%，但只有不足5%的哮喘患者接受過規(guī)范化的治療。,,（二）病因與誘因哮喘病的發(fā)病原因錯綜復雜，但主要包括兩個方面，即哮喘病患者的體質和環(huán)境因素?；颊叩捏w質包括遺傳素質、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內分泌和健康狀況等主觀條件，是患者易感哮喘的重要因素。環(huán)境因素包括各

3、種變應原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區(qū)、居室的條件、職業(yè)因素、氣候、藥物、運動（過度通氣）、食物以及食物添加劑、飲食習慣、社會因素甚至經濟條件等均可能是導致哮喘發(fā)生發(fā)展的更重要原因。,,1.過敏原 以吸入性為主。如塵螨、花粉、動物毛屑等。一些過敏體質者在接觸過敏原后哮喘立即發(fā)作，為速發(fā)型哮喘反應，屬于lgE介導的I型變態(tài)反應。另一些病人在接觸抗原數小時后哮喘才發(fā)作或再次發(fā)作、加重，稱遲發(fā)型哮喘反應，一般認為是氣道反應性炎癥的結果

4、。2.感染 呼吸道感染時哮喘急性發(fā)作常見誘因。3.其他 環(huán)境、氣候因素；某些食物，如魚、蝦蟹、蛋類、牛奶；某些藥物，如阿司匹林等；精神因素；劇烈運動等均可誘發(fā)哮喘,,臨床表現(xiàn):（一）癥狀 典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。嚴重者呈強迫體位或端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等；干咳或咳大量白色泡沫樣痰。 （二）體征 發(fā)作時胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛哮鳴音， 呼氣相延長。,,（四

5、）實驗室檢查1．血液常規(guī)檢查發(fā)作時可有嗜酸性粒細胞增高，但多數不明顯，如并發(fā)感染可有白細胞數增高。2.在哮喘發(fā)作時，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量（MEF50%與MEF75%）以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少。可有用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經過治療后可逐漸恢復

6、。3.血氣分析哮喘嚴重發(fā)作時可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進一步發(fā)展，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。4.．特異性過敏原的檢測可用放射性過敏原吸附試驗(RAST)測定特異性IgE，過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2～6倍。在緩解期可作皮膚過敏試驗判斷相關的過敏原，但應防止發(fā)生過敏

7、反應.,,（五）治療要點A.消除病因B.應用支氣管解痙劑1.B2受體激動劑 沙丁胺醇是輕度哮喘的首選藥。2.茶堿類 有松弛支氣管平滑肌的作用，為中效支氣管擴張劑。（茶堿類可強烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心率失常，血壓驟降，嚴重者可致心臟驟停）3.抗膽堿藥物 主要抑制分布于氣道平滑肌的迷走神經釋放乙酰膽堿，使平滑肌松弛。C.抗炎藥物1.糖皮質激素 抑制氣道變態(tài)反應性炎癥，降低氣道高反應性。常用地塞米松、氫化可

8、的松等.2.抗生素,,（六）護理措施1、適當的體育鍛煉：許多支氣管哮喘的病人，由于擔心受涼、感寒后哮喘發(fā)作，心理上處于緊張狀態(tài)，而對體育鍛煉有所顧慮，結果體質下降，反而發(fā)病增多。其實，體育鍛煉對本病患者大有好處，病人可以根據自己的體質情況適當選擇運動方式。,,2.、支氣管哮喘患者的飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過咸、過甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。過敏性體質者宜少食異性蛋白類食物，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病，應

9、避免進食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆類及豆制品等,,4.避免誘發(fā)因素：(1)忌接觸過敏原；(2)忌著涼感冒；(3)忌煙霧和異味刺激；(4)忌精神緊張和過度疲勞；(5)忌自作主張隨意用藥。5.病情監(jiān)測：峰流儀可以在出現(xiàn)喘息或咳嗽癥狀前發(fā)現(xiàn)呼吸方面的問題。6.按時服藥：在接受醫(yī)生治療后，就要積極的按照醫(yī)生的要求去做，不要自作主張的換藥和停藥，這樣不但會使病情反復，還會加重病情，造成很大的負擔。,峰流速儀的使用方法,取站立位，盡可能深吸一

10、口氣，然后用唇齒部分包住口含器后，以最快的速度，用一次最有力的呼氣吹動游標滑動，游標最后停止的刻度，就是此次峰流速值。意義：PEFR經常的有規(guī)律的保持在80%-100%，為安全區(qū)，說明哮喘控制理想；如果PEFR50%-80%，為警告區(qū)，說明哮喘加重，需及時調整治療方案；如果PEFR<50%,為危險區(qū)，說明哮喘嚴重，需立即到醫(yī)院就診。,,,謝謝,謝謝,謝謝,考試題,1.簡述呼吸系統(tǒng)五大常見癥狀。2.敘述呼吸困難的類型及各舉一個例