乙型肝炎患者直接醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療保險(xiǎn)門診政策研究.pdf

1、目的：分析乙肝患者的直接醫(yī)療費(fèi)用及其構(gòu)成、影響因素，探討乙肝患者醫(yī)療保險(xiǎn)門診政策的實(shí)施現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題，提出減輕乙肝患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的合理措施，為完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策提供依據(jù)。
　　方法：通過(guò)圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、政府平臺(tái)等搜集江蘇省部分地區(qū)醫(yī)保門診政策的相關(guān)文件和管理辦法，并進(jìn)行歸納和整理。描述江蘇省13個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的醫(yī)保門診政策現(xiàn)狀，包括醫(yī)保門診病種設(shè)置、乙肝患者的保障情況以及政策的具體實(shí)施情況（待遇水平、支付方

2、式等）。
　　對(duì)江蘇省2所三級(jí)醫(yī)院感染科的乙肝就診患者50人和3所三級(jí)醫(yī)院感染科的臨床醫(yī)生5人進(jìn)行訪談，了解乙肝患者年人均門診就診次數(shù)以及醫(yī)生對(duì)《乙肝防治指南》的解讀和應(yīng)用情況。
　　選取江蘇省2所三級(jí)醫(yī)院2014年1～12月14910人次門診乙肝患者和966人次住院乙肝患者作為實(shí)證研究樣本，從醫(yī)院病例病案系統(tǒng)獲取患者的直接醫(yī)療費(fèi)用及就診信息。描述門診和住院乙肝患者的直接醫(yī)療費(fèi)用及其構(gòu)成、次均直接醫(yī)療費(fèi)用、年門診費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)

3、銷費(fèi)用和報(bào)銷比例等;對(duì)乙肝患者的直接醫(yī)療費(fèi)用、住院天數(shù)進(jìn)行單因素分析;對(duì)住院乙肝患者直接醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行多元線性回歸分析。
　　結(jié)果
　　1.乙肝患者直接醫(yī)療費(fèi)用
　　(1)門診乙肝患者
　　在14910人次門診乙肝病例中，男性8952人次(60.04％)，女性5958人次(39.96％);25～34歲年齡組就診人次最多（4131人次），占27.71％，0～14歲年齡組最少（56人次），占0.38％;醫(yī)保患者9940

4、人次(66.67％)，繳費(fèi)患者4970人次(33.33％);在醫(yī)保患者中，職工醫(yī)保患者9830人次(98.89％)，居民醫(yī)?；颊?10人次(1.11％);患者抗病毒治療率為37.46％，職工醫(yī)保患者抗病毒治療率(37.80％)高于居民醫(yī)?；颊?29.09％)。
　　14910人次門診乙肝病例直接醫(yī)療費(fèi)用總額為14188409.81元。次均門診費(fèi)用為951.60元，其中藥品費(fèi)比重最高（790.27元），占83.05％;年人均門診就診

5、次數(shù)為12次，年人均門診費(fèi)用為11419.20元;次均門診費(fèi)用男性（997.71元）高于女性（882.32元），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);30～59歲年齡組（980.33元）最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);職工醫(yī)?；颊?953.22元)高于居民醫(yī)保患者（811.05元），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);抗病毒治療患者(1094.77元)高于未抗病毒治療患者（865.86元），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;患者次均報(bào)

6、銷比例為62.32％，職工醫(yī)?；颊?62.51％)高于居民醫(yī)?；颊?42.76％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(2)住院乙肝患者
　　在966人次住院乙肝病例中，男性649人次(67.18％)，女性317人次(32.82％);25～34歲年齡組住院患者最多(339人次)，占35.09％，0～14歲年齡組最少（11人次），占1.14％;醫(yī)?；颊?54人次(57.35％)，繳費(fèi)患者412人次(42.65％)。在醫(yī)保

7、患者中，職工醫(yī)?；颊?26人次(94.95％)，居民醫(yī)?；颊?8人次(5.05％);患者抗病毒治療率為38.61％，職工醫(yī)保患者抗病毒治療率(39.35％)高于居民醫(yī)?；颊?32.14％);住院天數(shù)平均24.78±16.81天，最多為15～29天住院天數(shù)組（416人次），占43.06％，最少為≥60天住院天數(shù)組（51人次），占5.28％;住院天數(shù)（中位數(shù)）男性（21天）多于女性（19天），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);醫(yī)?；颊撸?4

8、天）多于繳費(fèi)患者（17天），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);職工醫(yī)保患者(24天)多于居民醫(yī)?；颊撸?2.5天），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　966人次住院乙肝病例直接醫(yī)療費(fèi)用總額為12714108.85元。次均住院費(fèi)用13161.60元，其中藥品費(fèi)比重最高（9025.09元），占68.57％;次均住院費(fèi)用男性（13711.37元）高于女性(12036.05元)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);30天及以上住院天數(shù)

9、組（18255.02元）高于其他住院天數(shù)組，不同住院天數(shù)組間費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);醫(yī)?；颊撸?4153.12元）高于繳費(fèi)患者(11828.35元)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);重度乙肝患者（17256.20元）最高，中度乙肝患者（12827.62元）次之，輕度乙肝患者（11628.48元）最低，不同疾病嚴(yán)重程度組間費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);抗病毒治療患者（13957.82元）高于未抗病毒治療患者（126

10、60.78元）;患者次均報(bào)銷比例為70.45％，職工醫(yī)?；颊?70.88％)高于居民醫(yī)保患者(60.95％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);多元逐步回歸分析顯示，住院天數(shù)、疾病嚴(yán)重程度、抗病毒治療、結(jié)算方式是住院費(fèi)用的影響因素(P＜0.05)。
　　2.醫(yī)保門診政策現(xiàn)狀及乙肝患者保障情況
　　江蘇省各統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保門診政策項(xiàng)目名稱各不相同，主要有門診慢性病、門診特殊病、門診大病等;門診病種數(shù)量差異較大，多則幾十種，少則只

11、有幾種。在13個(gè)研究地區(qū)的醫(yī)保門診政策中，職工醫(yī)保有12個(gè)地區(qū)將乙肝納入保障范圍，居民醫(yī)保只有5個(gè)地區(qū)納入乙肝，新農(nóng)合則有9個(gè)地區(qū)將乙肝納入范圍;各地政策規(guī)定的乙肝疾病類型也有所不同，一些地區(qū)包括所有乙肝相關(guān)疾病，有的地區(qū)只包括部分乙肝相關(guān)疾病，如肝硬化失代償期、重型肝炎等。不同地區(qū)之間、同一地區(qū)的不同醫(yī)保制度之間，醫(yī)保門診政策在就醫(yī)管理、籌資方式、待遇水平、支付方式上存在較大差異，呈現(xiàn)“碎片化”現(xiàn)象。
　　結(jié)論：乙肝患者直接經(jīng)濟(jì)