RVVC危險因素及乳桿菌數(shù)量變化的研究.pdf

1、外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis, VVC）是由假絲酵母菌感染引起的常見的婦科感染性疾病之一。復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。╮ecurrent vulvovaginal candidiasis,RVVC）指1年內(nèi)有癥狀的VVC復發(fā)4次或以上。曾經(jīng)有過VVC,再次確診發(fā)作，1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)達不到4次稱VVC再發(fā)。約75％婦女一生中至少患過1次VVC，40%~45%婦女經(jīng)歷過2次或2次以上的發(fā)病,約5%~1

2、0%的患者發(fā)展為 RVVC。由于激素替代治療，尤其是陰道局部使用，使得絕經(jīng)人群患VVC和RVVC的風險升高。大部分患者 RVVC的病程持續(xù)1~2年至4~5年，一些患者臨床癥狀持續(xù)更長的時間，數(shù)十年都處于 VVC高風險中。頻繁的VVC發(fā)作和慢性病程對RVVC患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了深遠的影響，甚至引起了其他全身的臨床癥狀，如沮喪感和焦慮。RVVC的治療存在巨大挑戰(zhàn)。
　　目的：
　　分析生活習慣相關因素以及乳桿菌數(shù)量對外陰陰道假絲

3、酵母菌病（vulvovaginal candidiasis, VVC）復發(fā)的影響，為減少VVC復發(fā)的臨床治療提供思路。
　　方法：
　　第一部分：采用前瞻性研究方法，將2010年3月～2015年12月就診于天津醫(yī)科大學總醫(yī)院普通婦科門診的282例VVC再發(fā)和RVVC患者及同期652例偶發(fā)性VVC患者作為研究對象進行病例對照研究。采用二分類Logistic回歸模型進行單因素及多因素分析，計算相對危險度（odds ratio,

4、OR）及95%可信區(qū)間（confidence interval, CI），研究基本情況、既往史、個人史、生育史及真菌菌種等因素與VVC復發(fā)的相關性。本研究均以α=0.05為檢驗水準。
　　第二部分：選擇2010年3月～2015年12月就診于天津醫(yī)科大學總醫(yī)院普通婦科門診的首次發(fā)生VVC患者337例和同期RVVC患者23例作為研究對象。采用光學顯微鏡直接觀察陰道分泌物革蘭染色涂片的方法進行乳桿菌計數(shù)。采用卡方檢驗和Fisher確切概

5、率法比較乳桿菌數(shù)量在VVC首次發(fā)生組和 RVVC組有無差異。
　　結果：
　　第一部分結果：（1）單因素分析顯示：年齡＞30歲（OR：1.435,95%CI：1.084~1.900，P=0.012）、已婚（OR：2.038,95%CI：1.403~2.962，P=0.000）、生殖系統(tǒng)炎癥史（OR：14,377，95%CI：9.570~21.598，P=0.000）、性傳播疾?。╯exually transmitted di

6、sease，STD）病史（OR：1.966，95%CI：1.188~3.254， P=0.009）、陰道沖洗（OR：2.348，95%CI：1.697~3.248，P=0.000）、肛交（OR：1.206，95%CI：1.050~4.635，P=0.037）、妊娠史（OR：1.360，95%CI：1.013~1.827， P=0.041）是VVC復發(fā)的危險因素，非月經(jīng)期偶爾使用衛(wèi)生護墊（OR：0.595，95%CI：0.405~0.87

7、5，P=0.008）和宮腔操作史（OR：0.593，95%CI：0.434~0.812， P=0.001）是VVC復發(fā)的保護因素。（2）多因素分析顯示：已婚（OR：2.378，95%CI：1.358~4.165， P=0.002）、生殖系統(tǒng)炎癥史（ OR：13.418，95%CI：8.027~22.428，P=0.000）、陰道沖洗（OR：2.058，95%CI：1.324~3.198，P=0.001）、肛交（OR：3.476，95%C

8、I：1.193~10.132，P=0.022）是VVC復發(fā)的獨立危險因素。妊娠史（OR：0.546，95%CI：0.332~0.896，P=0.017）是VVC復發(fā)的獨立保護因素。
　　第二部分結果：20~30歲年齡組首次發(fā)生VVC和RVVC組間乳桿菌數(shù)量無統(tǒng)計學差異（χ2=2.021，P=0.155）。30~40歲年齡組首次發(fā)生VVC和RVVC組間乳桿菌數(shù)量無統(tǒng)計學差異（χ2=0.012，P=0.900）。40~50歲年齡組首次

9、發(fā)生VVC和RVVC組間乳桿菌數(shù)量無統(tǒng)計學差異（χ2=1.709，P=0.243）。＞50歲年齡組首次發(fā)生 VVC和 RVVC組間乳桿菌數(shù)量無統(tǒng)計學差異（P=0.333）?！?0歲年齡組由于研究對象數(shù)量過少，未進行統(tǒng)計。各年齡組合計首次發(fā)生 VVC和RVVC組間乳桿菌數(shù)量無統(tǒng)計學差異（χ2=2.144，P=0.143）。
　　結論：
　?。?）已婚、生殖系統(tǒng)炎癥史、陰道沖洗、肛交是VVC復發(fā)的獨立危險因素。妊娠史是VVC復發(fā)