心肌梗死恢復(fù)期室性心律失常的相關(guān)因素研究.pdf

1、目的：探討心肌梗死恢復(fù)期(HMI)患者發(fā)生室性心律失常的相關(guān)因素及其發(fā)生部位，并且探討代表不同病理過程的無創(chuàng)檢測(cè)指標(biāo)：心率變異性(HRV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、早期復(fù)極改變(ERV)、碎裂QRS波(fQRS)與心肌梗死后室性心律失常的關(guān)系。
　　方法：入選2009年10月-2011年2月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科住院的心肌梗死時(shí)間超過30天的患者183例，根據(jù)是否發(fā)生室性心律失常，將其分為A組(室性心律失常組100例)和B

2、組(無室性心律失常組83例)，同時(shí)入選同期入院的60例冠脈正常者(C組)。1.對(duì)梗死后室性心律失常與年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、有無室壁低動(dòng)力、有無室壁瘤、是否服用β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、是否行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)、單多支病變、有無梗死后心絞痛、心肌梗死位置、罪犯血管以及臨床生化檢查等參數(shù)進(jìn)行單因素相關(guān)分析和多因素Logistic回歸分析

3、。2.對(duì)比三組患者的HRV、LVEF、ERV和fQRS。3.將A組患者按室性期前收縮Lown’s分級(jí)分為兩組，對(duì)比兩組患者HRV、LVEF、ERV和fQRS的差異。4.將A組患者分為前壁心梗組和下壁心梗組，統(tǒng)計(jì)兩組患者室性心律失常的發(fā)生部位并進(jìn)行對(duì)比。5.將所有心肌梗死恢復(fù)期的患者分為急診PCI組和擇期PCI組，比較兩組間LVEF、LVEDD及左室低動(dòng)力改變的差異。
　　結(jié)果：1.對(duì)心肌梗死恢復(fù)期患者發(fā)生室性心律失常進(jìn)行單因素相關(guān)

4、分析后，LVEF、LVEDD、室壁運(yùn)動(dòng)低動(dòng)力、室壁瘤、多支病變及梗死后心絞痛為危險(xiǎn)因素(P<0.05)，經(jīng)logistic多因素回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是LVEF和LVEDD(P<0.05)，貢獻(xiàn)最大的是LVEDD；
　　2.與C組相比，A組患者HRV的各項(xiàng)時(shí)域參數(shù)指標(biāo)：24h正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24h連續(xù)5min正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANNIndex)、24h連續(xù)5min正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的均值(SDNNI

5、ndex)、相鄰正常R-R間期差值的均方根(rMSSD)、相鄰正常R-R間期差值>50ms的百分比(pNN50)均明顯降低(P<0.05)，早期復(fù)極發(fā)生率和fQRS波發(fā)生率均增高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組患者LVEF依次升高，兩兩之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組患者SDANNIndex低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.心肌梗死后室性心律失常的患者中，Lown’s3～5級(jí)的患者與Lo

6、wn’s1～2級(jí)相比，SDNN、SDANNIndex降低(P<0.05)，LVEF降低(P<0.05)。
　　4.前壁心肌梗死患者室性期前收縮發(fā)生部位前三位分別為：側(cè)壁前部、間隔下部、心尖部下壁；心肌梗死患者室性期前收縮發(fā)生部位前三位分別為：間隔下部、右室流出道(RVOT)、間隔中部；與下壁梗死相比，前壁梗死室性心律失常在側(cè)壁前部及心尖部的發(fā)生率高，在間隔下部的發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　5.急診PCI

7、與擇期PCI患者比較，LVEF、LVEDD及左室低動(dòng)力改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，未能提示急診與擇期PCI對(duì)梗死后心律失常的影響。
　　結(jié)論：1.LVEDD增大、LVEF降低是心肌梗死恢復(fù)期患者發(fā)生梗死后心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血管病變嚴(yán)重程度通過影響心功能對(duì)梗死后心律失常的發(fā)生產(chǎn)生影響。
　　2.心肌梗死后室性心律失?；颊咝穆首儺愋约白笫夜δ苊黠@降低，早期復(fù)極及碎裂QRS波發(fā)生率明顯增高，并且心率變異性及左室功能的受損程度與梗死后室