不同劑量去甲氧柔紅霉素為基礎的聯合誘導方案治療年輕初發(fā)急性髓細胞白血病的臨床療效觀察.pdf

1、目的:探討不同劑量去甲氧柔紅霉素為基礎的聯合誘導方案治療年輕初發(fā)急性髓細胞白血病的臨床療效和長期預后。
　　方法:收集2009年1月至2014年7月期間我院收治的采用IA方案誘導化療的年輕（＜55歲）初發(fā)AML的臨床資料，篩選出病例資料完整的病例149例，對患者身高體重、確診時血象、外周血異常細胞數、免疫分型、染色體等資料進行回顧性分析研究，并用NCCN診療指南進行預后分組，根據使用去甲氧柔紅霉素(IDA)劑量，將患者分成高標準劑

2、量IA組(10-12mg/m2/d)、低標準劑量IA組(8-9mg/m2/d)和低劑量IA組(＜8mg/m2/d)，比較初次誘導完全緩解率、總完全緩解率等療效指標，比較化療期間血液學及非血液學不良事件，并對2年的OS、EFS、RFS等長期預后指標進行評估。
　　結果:
　　共納入149例年輕（＜55歲）初發(fā)AML患者，高標準劑量IA組34例，低標準劑量IA組53例，低劑量IA組62例。低標準劑量IA組的一療程CR率(75.5

3、％)、一療程有效率(94.3％)、總CR率(81.1％)，均顯著高于低劑量IA組(P＜0.05);高標準劑量IA組的一療程CR率(79.4％)、一療程有效率(97.1％)、總CR率(85.3％)，也均顯著高于低劑量IA組(P＜0.05)。亞組分析中顯示，標準劑量IA的優(yōu)勢主要體現在細胞遺傳學中危及NPM1基因突變陰性、FLT3-ITD基因突變陰性的患者中。多因素分析后也證實了標準劑量IA的確在誘導緩解療效上優(yōu)于低劑量IA:低標準劑量IA

4、相比于低劑量IA，總完全緩解的比值比是2.597(95％CI1.010-6.678;p=0.048)，高標準劑量IA相比于低劑量IA，總完全緩解的比值比是4.721(95％CI1.495-14.906;p=0.008)。不良反應方面，除化療期間白細胞最低值存在顯著差異外，其余均無明顯差異，兩組早期死亡病例數也相當。生存預后方面，低標準劑量IA組在OS上顯著優(yōu)于低劑量IA(p=0.030)，而且高標準劑量IA組與低劑量IA組相比，OS也有

5、改善的趨勢，但未達到統(tǒng)計學差異(p=0.054);而低標準劑量IA組與高標準劑量IA組在OS上無明顯統(tǒng)計學差異(p=0.888)。其余EFS及RFS等預后指標上，三組間無統(tǒng)計學差異。
　　結論:
　　對于年輕（＜55歲）初發(fā)急性髓細胞白血病患者，標準劑量去甲氧柔紅霉素方案化療可以顯著提高患者誘導緩解率。年輕AML患者可很好的耐受標準劑量IDA，不同劑量去甲氧柔紅霉素方案在不良反應方面相似。高劑量IDA在一定程度上能改善年輕（