不同劑量去甲氧柔紅霉素為基礎(chǔ)的聯(lián)合誘導(dǎo)方案治療年輕初發(fā)急性髓細(xì)胞白血病的臨床療效觀察.pdf

1、目的:探討不同劑量去甲氧柔紅霉素為基礎(chǔ)的聯(lián)合誘導(dǎo)方案治療年輕初發(fā)急性髓細(xì)胞白血病的臨床療效和長(zhǎng)期預(yù)后。
　　方法:收集2009年1月至2014年7月期間我院收治的采用IA方案誘導(dǎo)化療的年輕（＜55歲）初發(fā)AML的臨床資料，篩選出病例資料完整的病例149例，對(duì)患者身高體重、確診時(shí)血象、外周血異常細(xì)胞數(shù)、免疫分型、染色體等資料進(jìn)行回顧性分析研究，并用NCCN診療指南進(jìn)行預(yù)后分組，根據(jù)使用去甲氧柔紅霉素(IDA)劑量，將患者分成高標(biāo)準(zhǔn)劑

2、量IA組(10-12mg/m2/d)、低標(biāo)準(zhǔn)劑量IA組(8-9mg/m2/d)和低劑量IA組(＜8mg/m2/d)，比較初次誘導(dǎo)完全緩解率、總完全緩解率等療效指標(biāo)，比較化療期間血液學(xué)及非血液學(xué)不良事件，并對(duì)2年的OS、EFS、RFS等長(zhǎng)期預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。
　　結(jié)果:
　　共納入149例年輕（＜55歲）初發(fā)AML患者，高標(biāo)準(zhǔn)劑量IA組34例，低標(biāo)準(zhǔn)劑量IA組53例，低劑量IA組62例。低標(biāo)準(zhǔn)劑量IA組的一療程CR率(75.5

3、％)、一療程有效率(94.3％)、總CR率(81.1％)，均顯著高于低劑量IA組(P＜0.05);高標(biāo)準(zhǔn)劑量IA組的一療程CR率(79.4％)、一療程有效率(97.1％)、總CR率(85.3％)，也均顯著高于低劑量IA組(P＜0.05)。亞組分析中顯示，標(biāo)準(zhǔn)劑量IA的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在細(xì)胞遺傳學(xué)中危及NPM1基因突變陰性、FLT3-ITD基因突變陰性的患者中。多因素分析后也證實(shí)了標(biāo)準(zhǔn)劑量IA的確在誘導(dǎo)緩解療效上優(yōu)于低劑量IA:低標(biāo)準(zhǔn)劑量IA

4、相比于低劑量IA，總完全緩解的比值比是2.597(95％CI1.010-6.678;p=0.048)，高標(biāo)準(zhǔn)劑量IA相比于低劑量IA，總完全緩解的比值比是4.721(95％CI1.495-14.906;p=0.008)。不良反應(yīng)方面，除化療期間白細(xì)胞最低值存在顯著差異外，其余均無(wú)明顯差異，兩組早期死亡病例數(shù)也相當(dāng)。生存預(yù)后方面，低標(biāo)準(zhǔn)劑量IA組在OS上顯著優(yōu)于低劑量IA(p=0.030)，而且高標(biāo)準(zhǔn)劑量IA組與低劑量IA組相比，OS也有

5、改善的趨勢(shì)，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.054);而低標(biāo)準(zhǔn)劑量IA組與高標(biāo)準(zhǔn)劑量IA組在OS上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.888)。其余EFS及RFS等預(yù)后指標(biāo)上，三組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　對(duì)于年輕（＜55歲）初發(fā)急性髓細(xì)胞白血病患者，標(biāo)準(zhǔn)劑量去甲氧柔紅霉素方案化療可以顯著提高患者誘導(dǎo)緩解率。年輕AML患者可很好的耐受標(biāo)準(zhǔn)劑量IDA，不同劑量去甲氧柔紅霉素方案在不良反應(yīng)方面相似。高劑量IDA在一定程度上能改善年輕（