小劑量MA與CAG方案誘導(dǎo)治療老年急性髓系白血病的療效比較.pdf

1、目的：
　　比較老年急性髓系白血病（AML）患者采用小劑量MA(米托蒽醌、阿糖胞苷)與CAG（阿克拉霉素、阿糖胞苷、G-CSF）方案誘導(dǎo)治療的臨床療效和不良反應(yīng)。
　　材料與方法：
　　收集2012年05月01日至2016年05月01之間于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的100例年齡≥60歲的老年AML(排除急性早幼粒細(xì)胞白血病)患者，是經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、白血病免疫分型、染色體核型分析及白血病相關(guān)基因等檢查明確診斷。100例

2、患者，中位年齡65（60-75）歲，男性56例（56％），年齡＞70歲的患者有30例（30%）。根據(jù)所采用的誘導(dǎo)方案，100例患者分為小劑量MA組46例，CAG組54例，初診時(shí)白細(xì)胞:9.34(0.3~293.7)×10^9/L,血紅蛋白:81(44~148)g/L,血小板:37.5(1~229)×10^9/L;骨髓原始細(xì)胞比例：0.483（0.175~0.944）；FAB分型：M06例（6.0%）、M12例(2.0%)、M254例（5

3、4.0%）、M46例（6.0%）、M530例（30.0%）、M62例（2.0%）；根據(jù)染色體核型分為預(yù)后良好4例（4.0%）、中等84例（84.0%）、不良分別12例（12.0%）;白血病相關(guān)基因：NPM1+/FLT3-ITD-患者10例（10%），F(xiàn)LT3-ITD+患者12例（12%）， AML-ETO+/c-Kit+患者2例（2.0%），AML-ETO+/c-Kit-患者2例（2.0%），c-Kit+患者2例（2.0%）。評(píng)價(jià)誘導(dǎo)化

4、療后療效并分析影響治療效果的因素，觀察并記錄不良反應(yīng)。
　　結(jié)果：
　　（1）70例(70.0%)患者在接受第1個(gè)誘導(dǎo)化療后獲得緩解，54（54.0%）例獲的完全緩解（CR）,16例（16.0%）獲得部分緩解（PR）。（2）小劑量 MA組46例患者中，24例（52.2%）達(dá)到CR,6例（13.0%）達(dá)到PR,ORR為65.2%;CAG組54例患者中，30例（55.6%）達(dá)到CR,10例（18.5%）達(dá)到PR,ORR為71.4

5、%，兩組誘導(dǎo)方案的CR、ORR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.735和0.335）。年齡>70歲患者中，小劑量MA方案組與CAG方案組CR分別為18.2%和26.3%,（P=1.000），早期死亡率分別為27.2%和10.7%(P=0.321)，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡≤70歲的患者中,應(yīng)用小劑量 MA組與 CAG組 CR分別為62.9%和71.4%(P=0.445),早期死亡率分別為0%和0%。小劑量MA與CAG誘導(dǎo)化療總的早期死亡

6、率分別為6.5%和3.7%（P=0.659），二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）影響老年急性髓系白血病療效的單因素分析結(jié)果顯示，患者的年齡、性別、染色體核型、WHO分型、初診時(shí)血小板、血紅蛋白計(jì)數(shù)以及初診時(shí)骨髓原始細(xì)胞比例等均不影響誘導(dǎo)化療方案小劑量MA或CAG方案誘導(dǎo)化療的老年AML患者的療效（P>0.05）。（4）小劑量MA組3例發(fā)生早期死亡，2.2%（1/46）例患者死于III~IV度的骨髓抑制，4.4%（2/46）例死于III~IV度