肝細胞癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)與預(yù)后因素分析及外科治療策略.pdf

1、第二軍醫(yī)大學碩士學位論文肝細胞癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)與預(yù)后因素分析及外科治療策略姓名：張清泉申請學位級別：碩士專業(yè)：外科學指導(dǎo)教師：沈鋒20090501第二軍醫(yī)大學碩士畢業(yè)論文40O％和171％：而術(shù)后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者的l、3、5年生存率分別為873％，855％和780％。復(fù)發(fā)組與無復(fù)發(fā)組在癥狀有無、腫瘤大小、包膜有無、微血浸潤有無、Edmondson分級良或差和肝門阻斷時問，共6個因素差異有統(tǒng)計學意義，進一步行多因素分析發(fā)現(xiàn)腫瘤無包膜是唯一與術(shù)

2、后復(fù)發(fā)有關(guān)系的不良因素。結(jié)論：根治切除術(shù)治療HCC術(shù)后，術(shù)后復(fù)發(fā)組預(yù)后差于無復(fù)發(fā)組，腫瘤無包膜患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)機率高。三肝切除術(shù)治療BCLC分級0／A和B肝細胞癌生存因素對比分析目的：對比分析影響B(tài)CLC分級O／A和B級肝細胞癌手術(shù)切術(shù)后預(yù)后的臨床因素。方法：回顧分析2002年1月至2003年12月我科207例肝細胞癌手術(shù)患者臨床資料。56例BcLC分級o／^HCC，和109例BCLC分級BHCC，采用壽命表法進行生存率分析，Logra

3、nk法檢驗進行統(tǒng)計學比較，應(yīng)用Cox比例風險模型進行多因素分析。結(jié)果：BcLc分級o／A患者術(shù)后1、3年總體生存率分別為86％，71％，BCLC分級B級l、3年總體生存率分別為80％，48％。術(shù)后1、3年無瘤生存率BCLC分級B患者(52％和34％)明顯低于BCLC分級0／A級患者(78％和68％)(尺0001)。腫瘤有包膜和無圍手術(shù)期輸血是利于術(shù)后長期生存的良好因素。多因素分析均是有利于術(shù)后長期生存的獨立因素(臘分別為0003和O00

4、1)。結(jié)論：BCLC分級B患者行肝切除術(shù)是安全、有效的。BCLC分級對臨床患者選擇治療方案有指導(dǎo)意義，BCLC分級B級的有包膜患者優(yōu)先考慮手術(shù)，可獲得較好生存率。圍手術(shù)輸血對患者生存率影響明顯，手術(shù)者技術(shù)水平，亦是選擇手術(shù)或保守治療的重要因素。四符合米蘭標準肝功能代償期的小肝癌切除術(shù)后生存因素及治療策略分析目的：分析影響符合米蘭標準肝功能代償期的小肝癌行肝切除術(shù)后生存因素，探討其治療策略。方法：對2002年1月2003年12月問行肝切除

5、手術(shù)治療的符合米蘭標準肝功能代償期的74例小肝癌臨床資料進行研究，對機體、腫瘤、手術(shù)等相關(guān)因素做單因素和多因素分析。結(jié)果：全組5年的總生存率和無瘤生存率分別為51％和25％，術(shù)后復(fù)發(fā)率608％，所有復(fù)發(fā)中肝為第一處復(fù)發(fā)部位。多因素分析示食管靜脈曲張及圍手術(shù)期輸血與生存明顯相關(guān)。結(jié)論：肝切除治療肝功能代償?shù)男「伟┦前踩行У模o以肝移植為補救措施治療肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)，可能是目前供肝短缺情況下的最優(yōu)選擇。關(guān)鍵詞：肝細胞癌；肝切除術(shù)；復(fù)發(fā)；治療