平均血小板體積在重癥急性腎損傷和糖尿病腎臟病中的臨床研究.pdf

1、目的：
　　1.回顧性分析接受連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)的急性腎損傷（AKI）患者的病因、臨床表現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸，探討平均血小板體積(MPV)對(duì)重癥AKI患者住院死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值;
　　2.回顧性分析接受連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的急性心腎綜合征(ACRS)患者的病因、臨床表現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸，探討平均血小板體積(MPV)對(duì)ACRS患者住院死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值;
　　3.探討糖尿病腎臟疾病(DKD)患者平均血小板體積、血脂異常與

2、尿蛋白關(guān)系。
　　方法：
　　第一部分:回顧性分析我院2009年1月～2014年12月住院接受CRRT的重癥AKI患者223例，收集患者的臨床資料，根據(jù)患者的年齡、預(yù)后和治療時(shí)機(jī)進(jìn)行分組，采用ROC曲線判斷MPV預(yù)測(cè)住院死亡的臨床最佳截點(diǎn);采用單因素分析、多因素和Logistic回歸分析方法分析AKI患者預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　第二部分:回顧性分析我院2009年1月～2014年12月住院接受CRRT的ACRS患者35

3、例，收集患者的臨床資料，根據(jù)患者的預(yù)后和治療時(shí)機(jī)進(jìn)行分組，采用ROC曲線判斷MPV預(yù)測(cè)住院死亡的臨床最佳截點(diǎn);采用單因素分析、多因素和Logistic回歸分析方法分析ACRS患者預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　第三部分:選取122例住院的DKD患者，年齡（62.26±12.67）歲，女性49例，男性73例，測(cè)定血脂代謝各指標(biāo)，同時(shí)留取24小時(shí)尿蛋白定量(24hpro)，依據(jù)蛋白尿定量分為腎病綜合征組和非腎病綜合征組，比較兩組相關(guān)血脂、M

4、PV指標(biāo)，并行相關(guān)性分析比較。
　　結(jié)果：
　　1.全組AKI患者中，平均年齡為61.4歲（范圍17～99歲），腎內(nèi)科比例最高（占23.3％），其次是ICU（占22.9％）。急性心腎綜合征是重癥AKI最常見(jiàn)的原因，其次是嚴(yán)重感染和創(chuàng)傷。存活115例(51.6％)，死亡108例(48.4％)，老年組病死率高于青年組(P＜0.01)，早期干預(yù)組預(yù)后優(yōu)于晚期干預(yù)組(P＜0.05)。采用ROC曲線判斷MPV預(yù)測(cè)住院死亡的臨床最佳截點(diǎn)

5、為12.15fl。MPV＞和≤12.15fl患者住院病死率分別為64.0％和40.5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。Logistic回歸分析顯示，平均器官衰竭數(shù)目(OR=2.569)、APACHEⅡ評(píng)分(OR=1.190)和升壓藥物應(yīng)用(OR=28.166)等是預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　2.35例ACRS患者中，平均年齡為69.2歲（范圍29～87歲），急性心肌梗死.是ACRS最常見(jiàn)的原因。存活17例(48.6％)，死亡18

6、例(51.4％)。死亡組患者的年齡、器官衰竭數(shù)目、APACHEⅡ評(píng)分、應(yīng)用升壓藥的患者構(gòu)成比，以及MPV、BUN和FBG水平均顯著高于存活組（P分別＜0.05、0.01）。死亡組患者的NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ級(jí)患者構(gòu)成和平均動(dòng)脈壓均顯著低于存活組（P分別＜0.05、0.01）。晚期干預(yù)組病死率高于早期干預(yù)組。采用ROC曲線判斷MPV預(yù)測(cè)住院死亡的臨床最佳截點(diǎn)為12.15fl。MPV＞和≤12.15 fl患者住院病死率分別為90.9％和33.

7、3％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。Logistic回歸分析顯示，只有APACHEⅡ評(píng)分(OR=1.190)是預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　3.腎病綜合征組患者的TC、NHDL、Lpa和Apo-B水平均顯著高于非腎病綜合征組(P＜0.05); TC、NHDL、Apo-B和Apo-E均分別與24小時(shí)尿蛋白定量和糖化血紅蛋白(HbA1C)相關(guān)(P＜0.01)，Lpa與24小時(shí)尿蛋白定量及腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)相關(guān)，LDL-C及TG僅

8、與HbA1C相關(guān)(P＜0.01)，Apo-A1僅與24hpro相關(guān)(P＜0.05);平均血小板體積(MPV)與糖化白蛋白(GA)相關(guān)，各血脂指標(biāo)依據(jù)四分位法分組，TC、NHDL-C、TG、Apo-A1、Apo-B、Lpa及Apo-E隨著數(shù)值升高，組內(nèi)24小時(shí)尿蛋白定量≥3.5g百分比例增高(P＜0.05)，而LDL-C及HDL-C組內(nèi)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.6年的回顧性分析表明，需接受CRRT

9、的AKI患者預(yù)后差，與升壓藥的應(yīng)用、APACHEⅡ評(píng)分和器官衰竭數(shù)目等有關(guān)，平均血小板體積對(duì)接受CRRT的AKI患者住院死亡有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　2.需接受CRRT的ACRS患者的預(yù)后差，與年齡、APACHEⅡ評(píng)分及MPV等有關(guān)，平均血小板體積對(duì)接受CRRT的ACRS患者住院死亡有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，且為預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　3.DKD患者隨著24小時(shí)蛋白尿增多，MPV逐漸升高，血脂異常也更為顯著，尤其在腎病綜合征患者以TC、