腎小球濾過率在糖尿病并慢性腎臟病中的應(yīng)用價值.pdf

1、目的:評估Cockcroft-Gault(C-G)公式,簡化MDRD公式對中國糖尿病患者腎功能估算的準確性。探討尿白蛋白比尿肌酐值(ACR)和腎小球濾過率(GFR)聯(lián)合診斷糖尿病腎病的臨床價值,以及GFR與糖尿病相關(guān)危險因素之間的關(guān)系。
　　方法:以210例用99mTC-DTPA同位素測定的腎小球濾過率(GFR)為參考標準,分別用C-G公式,簡化MDRD公式估算GFR(eGFR),與同位素測定結(jié)果進行比較,并進行一致性檢驗,評價估

2、算公式的準確性。分析294例住院患者的資料,比較ACR正常者中腎功能下降人群的情況,以血清肌酐為標準,比較ACR診斷糖尿病腎病及聯(lián)合診斷的能力。
　　結(jié)果:210例糖尿病患者(1型糖尿病12例,2型糖尿病198例),年齡(56.54±13.70)歲,體重(68.06±10.85) kg,體重指數(shù)(BMI)(24.61±3.39) kg/m2,血肌酐(76.87±34.25)umol/L;同位素測定GFR值為(85.18±24.96

3、)ml·min-1·1.73m-2, C-G公式估算值為(97.04±37.15)ml·min-1·1.73m-2,簡化 MDRD公式估算值為(104.09±37.14)ml·min-1·1.73m-2;C-G公式估算值與GFR的差值中位數(shù)為-6.47 ml·min-1·1.73m-2,簡化MDRD公式估算值與 GFR的差值中位數(shù)為-16.51 ml·min-1·1.73m-2;相關(guān)性分析表明,實測GFR與年齡、病程、BMI、BUN、C

4、r、尿白蛋白比肌酐呈負相關(guān);與身高、體重、HbA1c無相關(guān)性;而CG公式估算的GFR與年齡,病程、BUN、Cr、尿白蛋白比肌酐呈負相關(guān),與身高、體重、HbA1c呈正相關(guān),與BMI無相關(guān)性;簡化MDRD公式估算的GFR與年齡、病程、BUN、Cr、尿白蛋白比肌酐呈負相關(guān),與身高、HbA1c呈正相關(guān),與體重、BMI無相關(guān)性。一致性檢驗分析表明,C-G公式Kappa值為0.554,簡化MDRD公式Kappa值為0.646。
　　294例住

5、院患者中,正常白蛋白尿、微量白蛋白尿及大量白蛋白尿患者中分別有9.6％(15/157)、25.3%(23/91)、45.7%(21/46)出現(xiàn)了GFR的下降(GFR<60 ml·min-1·1.73m-2);單獨以ACR為標準診斷糖尿病人腎損害的靈敏度、特異度分別為88.9%、59.3%,單獨以GFR為標準診斷糖尿病人腎損害的靈敏度、特異度分別為80.6%、88.8%,而聯(lián)合ACR與GFR診斷糖尿病人腎損害的靈敏度、特異度分別為94.4

6、%、54.3%,提高了診斷糖尿病患者腎損害的能力;多因素logistic回歸分析顯示,血肌酐、年齡是影響GFR的主要因素(P<0.001),BMI、尿素氮、尿白蛋白排泄率(UAER)亦與GFR的下降有關(guān)(P<0.05);而年齡(OR=1.159)是ACR正常且GFR下降糖尿病患者的主要影響因素(P=0.016)。
　　結(jié)論：與參考標準比較,兩估算公式對于糖尿病患者腎功能的估算結(jié)果均不是非常理想,相比之下,簡化MDRD公式的準確性略