新農(nóng)合運行中的監(jiān)管漏洞

1、<p>　　新農(nóng)合運行中的監(jiān)管漏洞</p><p><b>　　[摘要] </b></p><p>　　中國是一個農(nóng)業(yè)人口大國，新農(nóng)合的實施是解決廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療保障的關(guān)鍵，只有建立有效的監(jiān)管機制，新農(nóng)合才是一項真正意義上的利民惠民的工程。本文首先對作新農(nóng)合在全國的推行現(xiàn)狀進行描述，其次揭示了新農(nóng)合運行中存在的問題，并對其進行原因分析，最后針對監(jiān)管漏洞提出

2、可持續(xù)發(fā)展的建議。 </p><p><b>　　[關(guān)鍵詞] </b></p><p>　　新農(nóng)合；監(jiān)管機制；基金管理 </p><p>　　新農(nóng)合制度是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新農(nóng)合制度以縣為統(tǒng)籌單位，以大病補償為主，重點解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問

3、題。新農(nóng)合的全面覆蓋減輕了農(nóng)村居民的經(jīng)濟負擔，然而在實際運行中，隨著受益面加大、補償水平的提高、醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療費用不斷地上漲，新農(nóng)合的監(jiān)管面臨著越來越大的壓力和挑戰(zhàn)。 </p><p>　　一、我國新農(nóng)合監(jiān)管存在的問題 </p><p>　　調(diào)查表明，針對新農(nóng)合監(jiān)控的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查者認為監(jiān)管嚴格的僅占15.8%，監(jiān)管一般的為43.9%，監(jiān)管時緊時松的為13.0%，不知道的為

4、27.4%。由此可見，當前我國新農(nóng)合監(jiān)控機制還存在一系列問題。 </p><p>　　1. 農(nóng)民交錢參加新農(nóng)合，看病報銷時，查不到參合信息，耽誤治療，急癥病人迫于無奈辦理住院享受不到新農(nóng)合的報銷，利益受損。 </p><p>　　2.有些所謂的“新農(nóng)合專家”，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、私立醫(yī)院合謀，通過“上下聯(lián)合，內(nèi)外勾結(jié)”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點合作醫(yī)療機構(gòu)，利用偽造住院病歷，費用收據(jù)等方法，編織套取新農(nóng)合

5、補償資金。 </p><p>　　3.衛(wèi)生局及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)管機構(gòu)設(shè)置、人員編制、設(shè)備經(jīng)費投入等都不到位，大多市級都是衛(wèi)生行政部門的相關(guān)科室兼管。沒有專職監(jiān)管人員，沒有專門經(jīng)費，市級監(jiān)管只是形式?jīng)]有實質(zhì)。 </p><p>　　二、針對新農(nóng)合監(jiān)管問題的成因分析 </p><p>　　1.新農(nóng)合不存在個人賬戶，節(jié)存不能滾存以后年度，農(nóng)民也沒有途徑查到自己的參保信息，由于新農(nóng)

6、合是自愿投保的，一個地方的參保率，取決于村支部提供的數(shù)據(jù)，由此就會導致一些人把代收的保費占為己有，當交了保費的農(nóng)民住院無法報銷時，村基層人員才會去注冊，沒有住院的農(nóng)民已繳納的保費就會被占有。 </p><p>　　2.在目前的管理框架中，衛(wèi)生行政部門面臨較為嚴重的角色沖突。很多地方，縣級的新農(nóng)合基金管理機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)、監(jiān)督機構(gòu)和衛(wèi)生局其實就是一個機構(gòu)，官辦不分離，衛(wèi)生部門身兼兩職，衛(wèi)生行政部門既能代表農(nóng)村居民需求

7、方，又代表衛(wèi)生服務(wù)的提供者，管理新農(nóng)合的基金，難以有效的發(fā)揮對供方行為的監(jiān)督和制約作用。 </p><p>　　3.新農(nóng)合市場存在信息的不完全，加之在我國新農(nóng)村醫(yī)療保障制度的供給上，政府存在一定的缺位情況，人力物力投入不足，管理效率較低，不能保證醫(yī)療機構(gòu)提供準確的信息資料，對于大醫(yī)院的資源越來越集中，藥品及醫(yī)療器械市場存在的銷售回扣現(xiàn)象，政府的調(diào)控能力有限，引起價格，產(chǎn)量的扭曲以及一部分人的收入扭曲。 </

8、p><p>　　四、新農(nóng)合的發(fā)展中強化監(jiān)管的政策建議 </p><p>　　構(gòu)建完善的監(jiān)控體系是一個系統(tǒng)工程，需要政府相關(guān)部門、農(nóng)民和社會各有關(guān)方面共同努力，基本思路是從立法、商業(yè)保險參與政策規(guī)制等幾方面著手。 </p><p>　　1.加強新農(nóng)合的立法保證制度健康穩(wěn)定的發(fā)展 </p><p>　　新農(nóng)合的建設(shè)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要有強制性的

9、法規(guī)體系來維持。政府提供的強制性社會規(guī)范體系和法律框架，把利益主體中逃避責任和不履行義務(wù)的行為控制在最低限度，保證社會各方面順利發(fā)展。例如立法可以使各級政府和相關(guān)部門認識到農(nóng)村醫(yī)療保障的重要性和迫切性，時機成熟時，政府還可以利用其強制權(quán)力要求符合符合條件的人都必須參加新農(nóng)合，避免鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層人員占有新農(nóng)合基金。 </p><p>　　2.促進商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合的經(jīng)辦管理 </p><p>

10、　　在目前大部分地區(qū)實行的衛(wèi)生部門管理模式中，地方衛(wèi)生局扮演者運動員和裁判員的雙重角色，這種不合理的自我監(jiān)督模式容易導致腐敗和基金管理的不安全。通過保險公司參與新農(nóng)合，可以建立合理的“收支分離，官辦分開”的新農(nóng)合運行機制，使參合的農(nóng)民，衛(wèi)生部門和保險公司之間相互監(jiān)督、制約。商業(yè)保險公司可作為受托方，在基金管理上完全公開透明，可在最大程度上防范基金管理可能出現(xiàn)的風險。 </p><p>　　3.建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療

11、獎懲考評制度 </p><p>　　把農(nóng)村合作醫(yī)療制度列為各級領(lǐng)導干部政績考核的重要內(nèi)容，列入基層年度考核重要內(nèi)容。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員和定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)人員利用工作之便玩忽職守、弄虛作假、情節(jié)嚴重的要通報批評，加強對醫(yī)療服務(wù)人員的用藥監(jiān)管，對于挪用新農(nóng)合扶持資金，定點醫(yī)療機構(gòu)和有關(guān)單位合伙騙取保障基金的，嚴厲查處，對違規(guī)者要做出相應(yīng)的處罰。 </p><p><b>

12、　　參考文獻： </b></p><p>　　[1]胡縈.完善新農(nóng)合醫(yī)療制度的思考與建議[J].經(jīng)濟論壇，2009（3） </p><p>　　[2]林義，丁少群.新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的政府責任定位及政策建議[J].公共管理，2007 </p><p>　　[3]邱莉，遲蕾.新農(nóng)合監(jiān)管體制檢討[J].中國社會保障，2011（8） </p>&