PAD集束干預(yù)策略在預(yù)防機(jī)械通氣患者譫妄中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　1、將PAD集束干預(yù)策略（Pain，Agitation and Delirium Care Bundle,PAD Bundle）應(yīng)用于機(jī)械通氣患者，降低譫妄發(fā)生率，縮短譫妄持續(xù)時(shí)間；
　　2、通過降低機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生率、縮短譫妄持續(xù)時(shí)間，以改善患者的臨床預(yù)后，如縮短機(jī)械通氣時(shí)間、縮短ICU住院時(shí)間，降低28天ICU病死率。
　　方法：
　　本研究采用隨機(jī)對(duì)照研究方法進(jìn)行 PAD集束干預(yù)策略的臨床應(yīng)

2、用效果評(píng)價(jià)。選擇2013年3月至2014年6月入住我院ICU經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者180例，按患者入住我院ICU的時(shí)間先后順序編號(hào)，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組結(jié)果將研究對(duì)象分別納入到對(duì)照組和試驗(yàn)組，分別為90例。兩組患者均進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)為自主呼吸試驗(yàn)成功。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括：密切觀察病情變化；定期進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸的異常情況；遵醫(yī)囑及時(shí)、正確用藥，維持患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡；常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)護(hù)理；呼吸

3、機(jī)管道基礎(chǔ)護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)支持；心理護(hù)理；適時(shí)、適度、適位使用約束。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施PAD集束干預(yù)策略，包括：疼痛的監(jiān)測(cè)和處理；鎮(zhèn)靜喚醒與輕度鎮(zhèn)靜；早期運(yùn)動(dòng)；促進(jìn)睡眠-覺醒周期的正常化；譫妄的監(jiān)測(cè)與處理。采用一般資料收集表、疼痛數(shù)字評(píng)分法、重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察量表、Richmond躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜量表、ICU意識(shí)模糊評(píng)估量表、Richards Campbell睡眠量表收集研究對(duì)象的基本資料和研究數(shù)據(jù)。對(duì)兩組患者譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥

4、物使用劑量、鎮(zhèn)痛藥物使用劑量、睡眠質(zhì)量評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院日、28天ICU病死率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用?2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。
　　結(jié)果：
　　兩組患者譫妄發(fā)生率（28.9％vs47.2%）比較，試驗(yàn)組（n=76）低于對(duì)照組（n=72），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<

5、0.05）；兩組患者譫妄持續(xù)時(shí)間（2.68±1.21 vs3.82±1.60，d）比較，試驗(yàn)組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者咪達(dá)唑侖使用總劑量（244.67±122.39 vs360.35±125.51，mg），平均使用劑量（0.048±0.015 vs0.061±0.008，mg/kg.h）比較，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者嗎啡使用總劑量（32.45±17.91 vs25.55±

6、15.08，mg）、芬太尼使用總劑量（0.91±0.77 vs0.71±0.64，mg）比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者Richards Campbell睡眠量表評(píng)分（55.78±18.51 vs52.16±17.56）比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間（155.22±53.88vs179.68±67.29，h）、ICU住院日（8.50±3.35vs10.3

7、1±3.56，d）比較，試驗(yàn)組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者28天ICU死亡率（19.7% vs25.0%）比較，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、將PAD集束干預(yù)策略應(yīng)用于機(jī)械通氣患者能降低譫妄發(fā)生率、縮短譫妄持續(xù)時(shí)間。
　　2、將 PAD集束干預(yù)策略應(yīng)用于機(jī)械通氣患者能縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院日。
　　3、PAD集束干預(yù)策略較常規(guī)護(hù)理的臨床