BIS監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、鎮(zhèn)靜是ICU機(jī)械通氣患者治療的重要方面。機(jī)械通氣患者，常存在身體和心理應(yīng)激，易情緒緊張，常發(fā)生焦慮、疼痛、失眠、煩躁，甚至出現(xiàn)激惹。因此，保證ICU機(jī)械通氣重癥患者一定程度的舒適和安全是危重癥醫(yī)護(hù)工作人員的共同愿望。然而鎮(zhèn)靜過(guò)度或不足會(huì)增加機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者死亡率，這就要求制定合理的鎮(zhèn)靜方案，包括有效地鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)和合理選擇鎮(zhèn)靜藥物。本試驗(yàn)分為三個(gè)部分觀察研究BIS(Bispectral Index System，腦電雙頻譜指數(shù)

2、)在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用，以及中醫(yī)實(shí)、虛證患者鎮(zhèn)靜治療時(shí)BIS與Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)的相關(guān)性。 試驗(yàn)一：BIS監(jiān)測(cè)在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜中應(yīng)用價(jià)值觀察 目的：通過(guò)與臨床應(yīng)用較多的Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)對(duì)比，分析主、客觀方法間的相關(guān)性，研究BIS實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用價(jià)值。方法：應(yīng)用Ramsay分級(jí)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜深度，比較各鎮(zhèn)靜分級(jí)對(duì)應(yīng)的BIS中位數(shù)差異，分析BIS 鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)作用及其與Rams

3、ay鎮(zhèn)靜分級(jí)相關(guān)性；結(jié)果：30例ICU鎮(zhèn)靜的機(jī)械通氣 患者BIS隨鎮(zhèn)靜深度加深明顯降低，Ramsay各鎮(zhèn)靜分級(jí)對(duì)應(yīng)中位數(shù)比較統(tǒng)計(jì)學(xué) 差異顯著，P<0.001；BIS與Ramsay分級(jí)相關(guān)系數(shù)r為-0.794，P<0.001，兩者 有顯著的相關(guān)性；Ramsay分級(jí)2～5分合理鎮(zhèn)靜范圍對(duì)應(yīng)的BIS值372次，合理 鎮(zhèn)靜估計(jì)參考值范圍為70～74；當(dāng)BIS≥81時(shí)，監(jiān)測(cè)和Youden指數(shù)分別為0.86、 0.15。結(jié)論：

4、BIS系統(tǒng)與Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)有明顯的相關(guān)性，能用于實(shí)時(shí)客觀的 監(jiān)測(cè)ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜，并指導(dǎo)鎮(zhèn)靜，設(shè)定鎮(zhèn)靜目標(biāo)在合理鎮(zhèn)靜參考值70～ 74范圍，當(dāng)BIS≥81時(shí)提示鎮(zhèn)靜不足，當(dāng)BIS<58時(shí)提示鎮(zhèn)靜過(guò)度，需要調(diào)整 鎮(zhèn)靜措施。 試驗(yàn)二：BIS監(jiān)測(cè)下比較咪唑安定和異丙酚在ICU鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用 目的：應(yīng)用BIS客觀的監(jiān)測(cè)ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜水平，指導(dǎo)調(diào)整鎮(zhèn)靜，評(píng)價(jià)咪唑 安定與異丙酚在ICU機(jī)械通

5、氣患者鎮(zhèn)靜治療中的效果及其安全性。方法：選擇30 例術(shù)后機(jī)械通氣患者，分為咪唑安定和異丙酚兩組：應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜，設(shè)定合 理鎮(zhèn)靜目標(biāo)BIS為70～74；觀察鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、鎮(zhèn)靜治療持續(xù)時(shí)間(h)、鎮(zhèn)靜效率、 調(diào)整鎮(zhèn)靜劑劑量的次數(shù)、停藥后蘇醒時(shí)間以及給藥前后20分鐘的平均動(dòng)脈血壓、心率、血氧飽和度和不良反應(yīng)等，比較兩種藥物的效果及安全性。結(jié)果：瞇唑安定和異丙酚鎮(zhèn)靜起效時(shí)間分別為75.6±5.12、30.53±1.95，P<0.01

6、；兩組的鎮(zhèn)靜持續(xù)時(shí)間(h)分別為5.6±4.3、4.4±3.9，P>0.05；兩組的鎮(zhèn)靜效率分別為90％、89％，調(diào)整鎮(zhèn)靜治療的次數(shù)分別為3.8±3.1、3.6±2.9，P>0.05；比較停藥后蘇醒時(shí)間，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01。兩組病人鎮(zhèn)靜治療前后平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度變化比較，僅異丙酚組的平均動(dòng)脈壓比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，其余指標(biāo)比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；患者鎮(zhèn)靜治療全過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)與咪唑安

7、定和異丙酚相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論：兩種藥物都能達(dá)相近的效果，并且是安全的；在需要快速鎮(zhèn)靜的患者適宜選用異丙酚，也能使患者較快的蘇醒，利于盡早脫機(jī)拔管；但在一些循環(huán)不穩(wěn)定的患者，要慎重應(yīng)用異丙酚，避免對(duì)循環(huán)的不利影響。 試驗(yàn)三；中醫(yī)實(shí)、虛證患者鎮(zhèn)靜治療中BIS與Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)相關(guān)性觀察目的：應(yīng)用BIS實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)ICU實(shí)、虛證機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜治療，進(jìn)一步觀察BIS與Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)的相關(guān)性，并比較咪唑安定和異丙酚在實(shí)、虛證患

8、者間的鎮(zhèn)靜效果。方法與結(jié)果：30例患者分成實(shí)、虛證兩組，每組再分成瞇唑安定和異丙酚兩個(gè)亞組；兩組中BIS都隨鎮(zhèn)靜深度加深而降低，各分級(jí)對(duì)應(yīng)BIS中位數(shù)比較差異顯著，P<0.001；實(shí)證組BIS與Ramsay分級(jí)相關(guān)系數(shù)r為-0.789，P<0.001；虛證組相關(guān)系數(shù)r為-0.80，P<0.00：實(shí)、虛證組咪唑安定亞組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間分別為86.3±17.8／59.5±8.6，P<0.05；異丙酚亞組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間分別為31.3±7.8／29.