國內(nèi)基礎(chǔ)對照實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià),探討高碘對甲狀腺的影響.pdf

1、目的：通過系統(tǒng)評價(jià)的形式總結(jié)國內(nèi)以小鼠為研究對象的關(guān)于高碘和甲狀腺腫關(guān)系的隨機(jī)對照試驗(yàn)，探討高碘對甲狀腺形態(tài)及功能的影響，從而為全民食鹽加碘的合理實(shí)施提供一定的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，并指導(dǎo)人群科學(xué)補(bǔ)碘。
　　方法：根據(jù)制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，采用完全回顧性檢索方法，計(jì)算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于高碘對甲狀腺影響的隨機(jī)對照試驗(yàn)，并通過互聯(lián)網(wǎng)在Google等搜索引擎上查找相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)一步檢索所納入文

2、獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)和灰色文獻(xiàn)，同時(shí)追查關(guān)于高碘對甲狀腺影響的有關(guān)系統(tǒng)評價(jià)的文獻(xiàn)。嚴(yán)格按照制定的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)由兩位研究員分別獨(dú)立提取資料并進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，意見不統(tǒng)一時(shí)討論解決或與第三位研究員討論商議后再做決定。最后對所納入文獻(xiàn)的資料進(jìn)行整理，以高碘組作為實(shí)驗(yàn)組、適碘組作為正常對照組，采用甲狀腺腫大率、甲狀腺相對重量、甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞高度、甲狀腺濾泡腔直徑、血清中TT3、TT4、FT3、FT4、TSH及T3/T4作為評價(jià)高碘對甲狀腺形態(tài)和功能影

3、響的指標(biāo)，并采用隨機(jī)方法、是否分配隱藏、是否盲法、是否報(bào)告了小鼠飼養(yǎng)死亡或丟失情況及是否應(yīng)用意向性分析對所納入的研究做質(zhì)量評價(jià)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用RevMan5軟件進(jìn)行Meta分析，計(jì)數(shù)資料采用相對危險(xiǎn)度(relative risk，RR)作為分析的效應(yīng)量，計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)(weighted mean difference，WMD)或標(biāo)準(zhǔn)化均差(standardized mean difference，SMD)作為分析的效應(yīng)量，各效應(yīng)量

4、均計(jì)算95％可信區(qū)間(confidence interval，CI)，同質(zhì)性較好的研究采用固定效應(yīng)模式分析；對存在較明顯異質(zhì)性的研究，可使用隨機(jī)效應(yīng)模式合并，或者采用亞組分析、Meta回歸等探討異質(zhì)性來源，對于存在及較大臨床異質(zhì)性或方法學(xué)異質(zhì)性的研究數(shù)據(jù)，不適合或不能做Meta分析時(shí)可以放棄做Meta分析，而只做一般的描述性分析。Meta分析結(jié)果用森林圖來表示。
　　結(jié)果：共有10篇研究納入本系統(tǒng)評價(jià)。其中有5篇試驗(yàn)報(bào)告了甲狀腺腫

5、大率，9篇報(bào)告了甲狀腺相對重量，2篇報(bào)告了甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞高度，3篇報(bào)告了甲狀腺濾泡腔直徑，9篇報(bào)告了TT3和TT4，3篇報(bào)告了FT3，2篇報(bào)告了FT4，2篇報(bào)告了TSH，4篇報(bào)告了T3/T4。Meta分析結(jié)果顯示：甲狀腺腫大率的RR=28.40，95％可信區(qū)間為[8.30，97.21]，森林圖中位于無效線右側(cè)，并且P<0.00001，說明高碘組和適碘組對甲狀腺腫大的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高碘可以引起甲狀腺腫大；甲狀腺相對重量的SMD=1

6、.97，95％可信區(qū)間為[1.40，2.54]，森林圖中位于無效線的右側(cè)，且P<0.00001，說明高碘和適碘組的甲狀腺相對重量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與適碘組相比，高碘組的甲狀腺相對重量增大；甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞高度的WMD=1.91，95％可信區(qū)間為[-2.73，-1.10]，森林圖中位于無效線左側(cè)，并且P<0.00001，表示高碘與適碘組對濾泡上皮細(xì)胞高度的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，高碘與適碘組相比，濾泡上皮細(xì)胞高度減??；甲狀腺濾泡腔直徑的WMD為3

7、1.87，95％可信區(qū)間為[18.41，45.33]，森林圖中同樣位于無效線右側(cè)，說明高碘和適碘組對甲狀腺濾泡腔直徑的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與適碘組相比，高碘引起甲狀腺濾泡腔直徑變大；血清中TT3的SMD=0.37，95％可信區(qū)間為[-0.22，0.96]，森林圖中跨過無效線，且P=0.22，說明高碘與適碘組對血清中TT3的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；血清中TT4的SMD=1.01，95％可信區(qū)間為[0.45，1.55]，森林圖位于無效線中右側(cè)，且P

8、=0.0004，說明高碘與適碘組對血清中TT4的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，高碘可以引起血清中TT4升高；血清中FT3的WMD=-0.08，95％可信區(qū)間為[-5.34，0.48]，森林圖中跨過無效線，且P=0.78，說明高碘和適碘組對血清中FT3的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；血清中FT4的WMD=3.76，95％可信區(qū)間為[2.14，5.37]，位于無效線右側(cè)，且P<0.00001，說明高碘與適碘組對血清中FT4的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，高碘可以引起FT4升高

9、；血清中TSH的WMD=0.19，95％可信區(qū)間為[-0.36，0.73]，跨過無效線，且P=0.51，說明高碘與適碘組對血清中TSH的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；血清中T3/T4的SMD=-0.62，95％可信區(qū)間為[-2.02，0.79]，跨過無效線，且P=0.39，說明高碘與適碘組對血清中T3/T4的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　1.目前有限的研究顯示高碘可以引起甲狀腺腫大，但是關(guān)于碘劑量到底高到什么程度才能引起甲狀腺腫大