考慮急診非強占優(yōu)先權(quán)的CT室容量管理研究.pdf

1、當前，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求快速增加。需求快速增加而醫(yī)療資源總體有限導(dǎo)致醫(yī)患之間的供需矛盾日益突出?；颊摺熬歪t(yī)體驗差”現(xiàn)象在大型醫(yī)院普遍存在。要緩解這一矛盾，需要加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度、推進分級診療體系的實施、提升醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的運作效率。根據(jù)世界衛(wèi)生報告(2010)的保守估計，約20％-40％的衛(wèi)生資源因效率低下而被浪費。作為醫(yī)療服務(wù)的具體實施者，各級醫(yī)療機構(gòu)可以從微觀層面解決日常運作效率不高的問題。醫(yī)療資源運作管理的核心問題之

2、一即是醫(yī)療資源的容量管理問題。預(yù)約調(diào)度是醫(yī)療機構(gòu)進行容量管理的有效途徑，它提前將醫(yī)療資源容量進行分配，它能夠提高資源的利用效率、匹配供需關(guān)系、平緩病人流量，同時降低病人的等待時間。
　　根據(jù)實地走訪S醫(yī)院發(fā)現(xiàn)放射科CT室是該院的一個服務(wù)瓶頸，粗放的容量管理方式降低了人員設(shè)備利用效率，加重了病人預(yù)約請求往后積壓的現(xiàn)象。CT室是先預(yù)約后服務(wù)的服務(wù)系統(tǒng)，且服務(wù)系統(tǒng)面臨兩類獨立的病人群體，以先到先服務(wù)為原則的常規(guī)病人和有非強占優(yōu)先權(quán)的急診

3、病人。
　　本文以具有上述特征的大型醫(yī)院CT室作為研究對象，結(jié)合CT室業(yè)務(wù)流程現(xiàn)狀，收集相關(guān)費用信息和記錄數(shù)據(jù)，在考慮急診非強占優(yōu)先權(quán)的前提下，基于不同研究目標，采用不同研究方法對現(xiàn)行容量管理策略進行改進。
　　首先，分別從預(yù)約規(guī)則設(shè)計和排隊規(guī)則設(shè)計視角分析常規(guī)病人等待時間。在預(yù)約規(guī)則設(shè)計中，從為急診預(yù)留時隙的數(shù)量和放置位置兩個決策變量出發(fā)，形成不同的容量管理策略，研究各策略對常規(guī)病人期望等待時間的影響。建立隨機計算模型刻畫

4、等待時間。比較分析表明，預(yù)留時隙集中放置在服務(wù)期中期能顯著減少常規(guī)病人等待時間。從排隊規(guī)則設(shè)計中，分別建立等待制M/Ek/1排隊系統(tǒng)和混合制Geom/NB/1排隊系統(tǒng)。通過解析分析發(fā)現(xiàn)，無論是等待制還是混合制排隊系統(tǒng)，等待隊列中處于相同相位的常規(guī)病人的等待時間一致，但任一常規(guī)病人的等待時間不同。通過案例分析給出了混合制排隊系統(tǒng)中常規(guī)病人損失率趨于0的病人到達強度和最大容量限制參數(shù)組合。
　　其次，分別從預(yù)約規(guī)則設(shè)計和排隊規(guī)則視角對

5、服務(wù)系統(tǒng)的總成本進行分析。在預(yù)約規(guī)則設(shè)計中，預(yù)留時隙集中放置在后期能使醫(yī)療資源空閑時間和加班時間最小。醫(yī)患雙方加權(quán)總成本隨預(yù)留時隙數(shù)量增加先減少后增加。將適當數(shù)量的預(yù)留時隙集中放置在中期能有效減少醫(yī)患雙方加權(quán)總成本。在等待制排隊系統(tǒng)中，構(gòu)建一個凸規(guī)劃，通過Kuhn-Tucker條件得到常規(guī)病人的最優(yōu)到達強度來權(quán)衡常規(guī)病人的等待時間和醫(yī)療資源空閑時間，實現(xiàn)病人等待時間和醫(yī)療資源空閑時間加權(quán)和最小。
　　最后，在精細劃分常規(guī)病人費用信

6、息的前提下，以服務(wù)系統(tǒng)期望總收益最大化為目標建立馬爾科夫決策模型描述CT室容量管理問題，體現(xiàn)常規(guī)病人延遲檢查的心理感知與等待時間的非線性關(guān)系。運用收益管理容量控制理論，通過邊際分析技巧獲得各等級病人的預(yù)約限制數(shù)量，以此保證CT室接受預(yù)約請求的增量效益大于0。當不考慮空余時隙時，由模型的結(jié)構(gòu)性質(zhì)誘導(dǎo)出若干容量管理策略改善服務(wù)系統(tǒng)的期望總收益。當考慮空余時隙時，在確定空余時隙的數(shù)量和位置后，分兩步得到的容量管理策略也可以改善服務(wù)系統(tǒng)的期望總