廣東省全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與實(shí)證性檢驗(yàn).pdf

1、研究目的：
　　全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的核心和靈魂，績(jī)效考核作為績(jī)效管理最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)和績(jī)效薪酬分配的主要依據(jù)，有助于解決當(dāng)前收支兩條線管理下服務(wù)效率低下、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員‘吃大鍋飯’的問(wèn)題并促進(jìn)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的持續(xù)健康發(fā)展。本研究從國(guó)內(nèi)外全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的發(fā)展以及績(jī)效考核實(shí)踐現(xiàn)狀出發(fā)，旨在通過(guò)定性和定量的研究方法建立一套切合實(shí)際的、具有較高效度和信度的廣東省全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系以提高全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理的規(guī)范化、科學(xué)化程度，同時(shí)

2、檢驗(yàn)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性和可操作性，為今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)踐提供一些方法學(xué)基礎(chǔ)和建議。
　　研究方法：
　　本研究首先采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法、平衡計(jì)分卡法（the Balanced Score Card，簡(jiǎn)稱(chēng)BSC)、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法（Key Performance Indicator，簡(jiǎn)稱(chēng)KPI)、專(zhuān)家論證法用于建立廣東省社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，編制廣東省社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)量表。運(yùn)用編制的量表對(duì)

3、廣東省深圳、廣州、佛山、肇慶、揭陽(yáng)五地385名全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行匿名調(diào)查。依據(jù)調(diào)查結(jié)果，采用探索性因素分析法、項(xiàng)目顯著性檢驗(yàn)、量表信效度檢驗(yàn)、相關(guān)性檢驗(yàn)對(duì)量表進(jìn)行修訂并確定指標(biāo)的客觀權(quán)重值。隨后在廣州、深圳兩地隨機(jī)抽取2間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（政府辦和醫(yī)院辦社區(qū)各1間）作為實(shí)證研究地點(diǎn)，以選中中心所有全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)為研究對(duì)象，了解不同管辦模式下全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效情況，檢驗(yàn)廣東省全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性和可操作性，為進(jìn)一步完善廣東省

4、社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)功能、提高服務(wù)效率和改善其服務(wù)質(zhì)量提出建議。
　　研究結(jié)果：
　　通過(guò)上述一系列的研究活動(dòng)，本次研究取得了如下研究結(jié)果：
　　(1)政府辦和醫(yī)院辦社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員總體工作滿(mǎn)意度水平不高，對(duì)報(bào)酬、操作、晉升等保健因素的不滿(mǎn)是影響全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)功能發(fā)揮的主要限制因素。
　　(2)經(jīng)探索性因素分析，本研究建立了一套由4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、15個(gè)二級(jí)指標(biāo)和34個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成的廣東省社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指

5、標(biāo)體系。其中4個(gè)一級(jí)指標(biāo)分別是 F1“滿(mǎn)意度、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)及學(xué)習(xí)支持”、F2“資源維度”、F3“醫(yī)療服務(wù)及工作支持”和F4“便民性維度”，對(duì)應(yīng)的權(quán)重依次是0.291、0.266、0.245和0.199。由于二、三級(jí)指標(biāo)數(shù)目較多，在此不進(jìn)行詳述。
　　(3)所有評(píng)價(jià)指標(biāo)的決斷值均達(dá)到顯著水平，可以予以保留。二級(jí)指標(biāo)的因子分析結(jié)果顯示，共可抽取出4個(gè)特征值>1的主因子，可累積解釋變異量的73.120％，指標(biāo)體系具有較好的構(gòu)建效度。通過(guò)

6、計(jì)算克朗巴哈系數(shù)，二級(jí)指標(biāo)的克朗巴赫α系數(shù)為0.894，三級(jí)指標(biāo)的克朗巴赫α系數(shù)為0.975，結(jié)果顯示指標(biāo)的重測(cè)信度較好。
　　(4)實(shí)證研究中，團(tuán)隊(duì)成員工作滿(mǎn)意度（t=5.109,P=0.000）、服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度技能滿(mǎn)意度（t=-2.882,P=0.004）醫(yī)院辦社區(qū)優(yōu)于政府辦社區(qū)；全科團(tuán)隊(duì)知曉情況政府辦社區(qū)優(yōu)于醫(yī)院辦社區(qū)（t=-8.037，P=0.000）。同一機(jī)構(gòu)，不同團(tuán)隊(duì)間成員工作滿(mǎn)意度無(wú)明顯差異，但服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度

7、、全科團(tuán)隊(duì)知曉情況差異明顯。績(jī)效評(píng)價(jià)方面，廣東省社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系充分發(fā)揮了導(dǎo)向作用：醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力較薄弱的政府辦社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的績(jī)效排名主要由 F3“醫(yī)療服務(wù)及工作支持”得分決定，而基本公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)較淡薄醫(yī)院辦社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的績(jī)效主要由 F1“滿(mǎn)意度、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)及學(xué)習(xí)支持”的得分決定。
　　結(jié)論：
　　基于上述研究結(jié)果，本研究得出了以下幾點(diǎn)結(jié)論與相關(guān)建議：
　　(1)在政府辦和醫(yī)院辦的社區(qū)

8、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中改善報(bào)酬、操作、晉升等保健因素的滿(mǎn)意度，可以使全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)達(dá)到高效的運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)做出貢獻(xiàn)。
　　(2)建立的廣東省全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系覆蓋面廣，有效、可信，可較好地反映政府辦和醫(yī)院辦社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作現(xiàn)狀，對(duì)完善社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)功能、提高其服務(wù)效率和改善其服務(wù)質(zhì)量等有著積極的指導(dǎo)作用；
　　(3)不同模式下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化績(jī)效工資激勵(lì)和非經(jīng)濟(jì)性激勵(lì)的

9、導(dǎo)向作用，完善溝通反饋機(jī)制，制定個(gè)性化的團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)和發(fā)展方案，促進(jìn)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的可持續(xù)發(fā)展：政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員間的溝通與協(xié)作，提升工作支持力度，發(fā)揮跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)效應(yīng)，提升整體醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力。醫(yī)院辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)、進(jìn)修以轉(zhuǎn)換團(tuán)隊(duì)成員重醫(yī)療輕預(yù)防的固化觀念，提高從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和主觀能動(dòng)性，通過(guò)為居民提供“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，提高團(tuán)隊(duì)成員和社區(qū)居民的滿(mǎn)意度。